Розвиток дитини від народження до одного місяця
Те як надалі буде розвиватися малюк, у великій мірі залежить від того, як почалося життя маленької людини. Процес пологів протікав без ускладнень, дитину відразу після народження приклали до материнських грудей, на другий день малюк активний, добре їсть, а на п`ятий його вже. Або пологи затягнулися, лікарям довелося використовувати стимуляцію, дитина народилася в асфіксії, малюка забрали в палату інтенсивної терапії, на другий день дитини перевели в реанімацію відділення патології новонароджених дитячої лікарні.
Серед фахівців існує думка, що в перший місяць життя немовляти існує особливий чутливий період для вищих психічних функцій. Одна з них - це емоційна прив`язаність між батьками і дітьми. Яка історія дитини протягом першого місяця життя - від цього і від ряду інших факторів залежать надалі відносини між батьками і їхньою дочкою або сином. Якщо дитина після народження хворий, мати повинна подвоїти свої зусилля по догляду за ним, наскільки можливо моделювати ті відносини, які склалися, якби дитина була здорова. Саме це зводиться до кількох простих речей. По-перше, максимально зберігати лактацію. По-друге, якщо за медичними показаннями необхідно годувати дитину через зонд або з пляшечки - імітувати грудне вигодовування, годуючи дитину на груди або у грудях своїм зцідженим молоком. По-третє, дитина, навіть якщо він знаходиться в спеціальному кювезі або на обігрівається столику, повинен буквально відчувати присутність матері - покладіть поруч якусь особисту річ (годинник, іконка).
доношена малюк
На перший погляд репертуар новонародженого зводиться до смоктання і сну. Однак, сучасні дослідження демонструють іншу картину. Пішли в минуле уявлення про те, що дитина набуває рухові навички до місячного віку. У перші дні життя немовлята здатні мати нюхові, слухове і навіть зорове перевагу, супроводжуване поворотом голови. Новонароджені віддають перевагу запаху молока матері і звучання її голосу. У деяких роботах показано, що це відбувається навіть уві сні. Вони здатні стрибкоподібними рухами очей простежувати за рухомим материнським особою. З кожним днем простежування стає все більш упевненим і у деяких дітей до трьох тижнів після народження можна говорити про зоровому зосередженні.
Уже в перший місяць життя діти різняться за рівнем активності, що виявляється в кількості рухів, що видається звуків, часу сну. По-різному вони реагують на нові стимули, будь то особа людини або яскрава червона іграшка. Ці відмінності пов`язані з типом темпераменту немовляти.
Більшість дітей (60%) мають легкий тип темпераменту. На першому місяці життя такі діти менше сплять, після годування вважають за краще щось розглядати, не терплять тугого сповивання, активно смокчуть. Після двох тижнів у них з`являється посмішка в ситуації, коли вони ситі і памперс сухий. До місяця посмішка зв`язується з особою матері або інших родичів. Ці діти завжди позитивно реагують на нові стимули.
Немовлята, що становлять 23% з темпераментом, який реагує повільно, мляво і довго смокчуть, після годування вважають за краще спати, мимовільна усмішка у них з`являється ближче до місячного віку, нові стимули їх не надихають. Тільки при уважному спостереженні у них можна зафіксувати до чотирьох тижнів реакції слухового і зорового переваги. Головною особливістю для матерів є легкість догляду за такими дітьми.
Відео: 1 місяць дитині || Догляд та розвиток до року.
І, нарешті, останній тип дитячого темпераменту важкий. Цих дітей серед немовлят близько 15%. Вони характеризуються суперечливими рисами темпераменту, відрізняючись, з одного боку високою руховою активністю, а з іншого ?? негативною реакцією на новизну, високою лякливістю. У таких малюків рано з`являється посмішка, але позитивний настрій у них легко переривається, якщо їх роздягають, переодягають, дивляться лікарі. Така дитина може розплакатися, якщо його взяв на руки незнайомий дорослий, стукнули дверима і т.д. Для них нестерпно очікування ?? дитина буде кричати і заходило, якщо мати на п`ять хвилин затримала годування. Незважаючи на те, що цей тип темпераменту є варіантом темпераменту у здорової дитини, таке немовля займає проміжне місце, тобто місце між нормою і патологією. Хворі діти також багато в чому непередбачувано реагують на навколишнє.
недоношена дитина
З огляду на ту обставину, що недоношеним дитина вважається, якщо він не досяг віку 37 тижнів з моменту зачаття, цей малюк як би ще не має народитися, не дивлячись на те, що це фактично відбулося. В силу цієї причини, а також внаслідок інших особливостей, недоношені діти потребують щадному режимі. Ці діти насправді в основному їдять і сплять, причому смокчуть мляво, швидко втомлюючись. Їх не потрібно стимулювати. Бажано не використовувати яскраве світло, гучну мова, повинна бути виключена робота телевізорів і радіоприймачів.
Чому ж недоношені діти настільки мляві після народження? Фахівці в останні десятиліття провели величезну кількість досліджень, в яких було встановлено, що дитина на 7 ?? 8 місяці в утробі матері прекрасно смокче свій палець, здатний заковтувати до 0,5 літра навколоплідної рідини в добу, реагує на запахи, здатний запам`ятовувати музику і навіть візуально розрізняє кілька кольорів. Справа, мабуть, в тому, що зрілість немовляти відносна, він пристосований тільки до свого віку, які не більше, не менше. Для недоношеної перебування поза маткою можна порівняти з такою фантастичною ситуацією, як якщо б місячну дитину ми стали виховувати як 6-місячного: посадили б його в крісло, вклали б в обидві руки по іграшці, стали б з ложечки давати овочеві прикорм. Швидше за все така ситуація викликала б шок у дитини, він взагалі відмовився б демонструвати будь-які навички, а може і захворів би. Саме це і відбувається з недоношеним дитиною. Тому, щоб не переборщити, потрібно відкривати світ для недоношеної дитини поступово. Кожен новий крок можна починати після того, як відпрацьований попередній. Наприклад, випадок з годуванням: спочатку можливо тільки зондовое годування, потім годування з ріжка і тільки потім груди.
Глибоко недоношені діти (з терміном гестації близько 30 тижнів) не пристосовані до поза утробного життя, вони не утримують тепло, часто не можуть самостійно смоктати. Таких дітей поміщають в спеціальні кювези, де автоматично підтримується температурний режим.
Малюк, який постраждав внаслідок патології вагітності та пологів
Найбільш вразливою системою під час вагітності та пологів є центральна нервова система. Під час процесу пологів дитина з відносно великою головою рухається в родових шляхах, що обумовлює травматизацію як головного, так і спинного мозку. Відбувається перехід від дихання через пуповину до легеневого дихання, яке в ряді випадків починається завчасно. Плід замість повітря «вдихає» навколоплідні води, які, опинившись в легенях, ускладнюють ефективність їх роботи, призводять до запалення. Це викликає недостатнє постачання органів дитини, і, перш за все, мозку, киснем. Таким, або більш складним шляхом, впливають на новонародженого два основних ушкоджують мозок фактора ?? травма і гіпоксія. А комплекс зовнішніх проявів або симптомів, що виявляються під впливом цих механізмів, отримав назву Перинатальна енцефалопатія (Перинатальне ураження Центральної нервової системи (ЦНС), Гипоксически-ішемічна енцефалопатія і Родова травма). Необхідно пам`ятати, що внутрішні резерви для подолання такого стану дитиною першого року життя дуже великі і більшість симптомів ураження ЦНС проходять з мінімальними наслідками для майбутнього розвитку дитини або без них. Тому, як не ріже вухо це медична назва, наслідки для Вашого малюка, при співпраці з лікарем, будуть мінімальними. Деякі автори навіть схильні розглядати ряд симптомів Перинатальної енцефалопатії в якості природних проявів періоду новонародженості, що, звичайно, не матиме наслідків для дитини.
При легкому ступені ураження головного мозку (перинатальної енцефалопатії легкого ступеня тяжкості) частіше розвивається явища підвищеним нервово-рефлекторної збудливості (гіперзбудливість). Ці явища характеризуються підвищеною руховою активністю новонародженого. Деякі рефлекси проявляються без спеціальної стимуляції. Найбільш показовим у цьому сенсі є поява мимовільного рефлексу Моро (розведення рук в сторони і розгинання пальців), біологічний сенс якого полягає в захопленні грудей для смоктання. У нормі цей рефлекс викликається шляхом удару по поверхні ліжка, на якій лежить дитина, поплескуванням по сідницях і т.д. Діти з гіперзбудливості багато рухаються, змінюють пози. Зорове перевагу і зосередження, усмішка у дитини з підвищеним нервово-рефлекторної збудливістю виникають швидко і так само швидко згасають.
Відео: Від народження до року: руховий розвиток дитини. Поради батькам.
Багато педіатри та дитячі невропатологи вважають, що до проявів підвищеної нервово-рефлекторної збудливості також відноситься тремор ( «тремтіння» верхніх кінцівок, підборіддя). Інші фахівці вважають тремор природним наслідком процесу пологів, яке трапляється у 44% здорових новонароджених.
Среднетяжелая ступінь захворювання може супроводжуватися судомами або станом з підвищенням внутрішньочерепного тиску. Діти мляві, реакції переваги відсутні. Загальна млявість, знижений м`язовий тонус через кілька днів перетворюється на підвищений м`язовий тонус. При повішення внутрішньочерепного тиску часто відзначається пронизливий крик, що посилюється в горизонтальному положенні і другій половині ночі. При цьому розладі збільшуються розміри голови, що призводить до диспропорції між мозковим і лицьовим черепом. Підвищення внутрішньочерепного тиску супроводжується розбіжністю черепних швів, що можна визначити при дослідженні пальцями. При огляді новонародженого можна побачити розширену венозну мережу на шкірі голови. Підвищений внутрішньочерепний тиск призводить до набряку тканин, розташованих за очним яблуком, яке кілька виступає вперед. У багатьох матерів створюється враження, що дитина дивується. Це здивування називають симптомом «призахідного Сонця», так як між верхньою повікою і зіницею виявляється смужка білкової оболонки ока, а сам зіницю наполовину прикритий нижньою повікою. М`язовий тонус у дитини підвищений.
Важка ступінь перинатальної енцефалопатії проявляється у новонароджених зникненням м`язового тонусу і рефлексів (атонія, арефлексія), що призводить до відсутності смоктання і ковтання. Немовля перекладається в реанімаційне відділення, де його годують через зонд. Результат подібних станів досить важкий. Розвиваються грубі неврологічні розлади, затримка придбання моторних навичок.
При легкому ступені ураження мозку можлива повна компенсація порушень і дитина в подальшому нічим не відрізняється від однолітків. А при середньо-і важкої формах надалі, найбільш часто, зустрічається астено-невротичні явища, з дратівливістю, занепокоєнням, порушеннями сну. У віці до трьох років це проблемна дитина, яка погано переносить зміну погоди, у нього часті реакції на різні інфекції і інтоксикації, що протікають з незначним підвищенням температури тіла.
Слід підкреслити, що грубі неврологічні розлади, затримка придбання моторних навичок, розвиваються в декількох відсотках випадків від усіх дітей з діагнозом Перинатальної енцефалопатії. Ці діти, як правило, перебували в дуже важкому стані після народження: без свідомості, на штучній вентиляції легенів, мали судоми. Результати ультразвукового дослідження мозку, інших досліджень свідчили про серйозне пошкодження мозку. Необхідно заспокоїти молоду маму, що якщо такого важкого сценарію з її малюком не було, то, швидше за все, він буде здоровим.
Немовля з порушеннями функції шлунково-кишкового тракту
Відео: 2 місяць аребенку || Догляд та розвиток до року
У деяких зовні здорових п`ятдесятиденного дітей в середині дня або ближче до вечора починаються приступи з плачем, почервонінням особи, підтягуванням до живота колін, відходженням газів. Приступ триває декілька годин. Це коліки.
Встановлено, що немовлята, які страждають коліками, мають надмірну чутливість до зовнішніх подразників. Їх може дратувати яскраве світло, щільне або вільне сповивання, памперси. Батьки дітей, які страждають коліками, можуть використовувати цей факт для зменшення коліки. Допоможуть щільні штори, тиха кімната, бавовняний костюмчик з кофтиною, штанцями і шапочкою, рідкісне використання памперсів і інших підгузників (краще дитину переодягнути). Для таких дітей повинні бути непорушні ритуали годування, відходу до денного і нічного сну (причому вони повинні відрізнятися один від одного). Останнє годування перед нічним сном може бути пізно, коли в квартирі тихо. Не варто дивуватися й короткому денному сну цих дітей.
У ряді випадків дітям з коліками допомагає рух. Це може бути і заколисування на руках, і носіння дитини в спеціальному рюкзаку. Допомагає тепла грілка, прикладена до животика або покладена під матрац.
сон
Відео: Початок життя. Ваша дитина від народження до року
Важливі не тільки особливості сну дитини в перший місяць життя, а й загальні принципи організації сну у немовляти. З 28 тижня внутрішньоутробного розвитку, коли вперше з`являються руху очей уві сні, починається поділ сну на дві фази. У цей період відзначаються спокійний сон і активний сон, які є попередниками повільного і швидкого сну у дорослих. В активному сні спостерігаються синхронні рухи очей при закритих століттях. Такі руху численні у новонароджених, зменшуються в перший тиждень життя і можуть зникати до періоду 3 ?? 4 місяців. В активному сні спостерігається смоктання, тремтіння підборіддя і рук (тремор), гримаси, посмішки, потягування. Серцева і дихальна діяльність нерегулярні. Навпаки, спокійний сон характеризується систематичної серцевої і дихальної діяльністю, мінімальними рухами тіла і очей. У перші 4 ?? 6 місяців після народження активний сон переважає над спокійним сном, потім їх співвідношення перерозподіляється в сторону збільшення спокійного сну.
В період новонародженості діти сплять на добу 16 ?? 17 годин, в 3 ?? 4 місячному віці 14 ?? 15 годин, в 6 місяців 13 ?? 14 годин. З 3 місячного віку до 1 року 2 місяців добова тривалість сну є величиною постійною і становить 14 годин. У віці до 1 місяця життя пробудження слід за сном приблизно через 4 години і залежить головним чином від годування. З 5 тижні життя сон починає залежати від зміни дня і ночі, і періоди сну вночі подовжуються. До 2 ?? 3 місяців самі тривалі періоди сну відзначаються тільки вночі. У цьому віці близько 44% дітей вже сплять всю ніч, далі ця цифра збільшується, і до року більшість дітей мають нічний сон без пробуджень протягом 8 ?? 9 годин.
Денний сон також зменшується з 3 ?? 4 раз в 6 місяців до 2 разів на 9 ?? 12 місяців. Частина дітей у віці старше 8 місяців відмовляється від денного сну.
Мабуть, повільний сон розвивається під впливом різноманітних ритмічних подразників. Це і режим годування, і зміна дня і ночі, і такі як заколисування, колискові пісні, погладжування, смоктання. При госпіталізації, переїзді, різних захворюваннях, прорізуванні зубів природний стереотип змінюється, що призводить до порушення правильної роботи свого роду внутрішнього годинника малюка. Щоб такої поломки не відбулося, необхідно змінити деякі сімейні звички. Галасливі компанії, нічні чування не для сім`ї з маленькою дитиною. Якщо ж сон порушився через хворобу, прорізування зубів, потрібно подвоїти свої зусилля по зміцненню стереотипу сон ?? неспання (ритуали укладання спати, колискові пісні, заколисування).
Діти раннього віку не здатні захотіти спати, і необхідна певна послідовність відходу до сну, що складається з власних фізичних зусиль, хитань і колискових пісень матері.
Незважаючи на те, що розлади сну надзвичайно поширені у дітей перших трьох років життя, не слід кожну проблему сну відразу вважати захворюванням. Потрібно переконатися, що розлади сну не одиничний епізод, а є тенденцією. Але навіть якщо це і так, необхідно спочатку форсувати звичні способи впливу на дитину і лише, переконавшись в їх неефективності, разом з лікарем розробити заходи щодо нормалізації сну.
