Узі при вагітності
Історія ультразвуку
Ультразвукове сканування - досить молодий метод медичної візуалізації. Перше УЗД (ультразвукове дослідження) було проведено всього лише в 1956 році, а в акушерстві та гінекології цей метод використовується з середини 60-х років минулого століття.
Тим часом, ультразвук був відкритий на кілька років раніше рентгенівського променя і широко застосовувався в дефектоскопії (спосіб виявлення дефектів в металевих деталях, наприклад, залізничному рейці) і гидролокациі - роботам по використанню УЗ в цій області започаткувала загибель "Титаніка" в 1912 році. Так що цій події ми зобов`язані не тільки появою на світ всіма улюбленого фільму "ТітенікЬ", але і, можливо, появою медичної ехоскопіі: о)
Ультразвук не минула доля всіх великих відкриттів в історії людства, як-то: а) поштовхом до наукових досліджень послужила можливість військового застосування: перший ультразвуковий прилад - гідрофон - був призначений для боротьби з німецькими підводними човнами в роки I світової війни-б) піонером в наукових дослідженнях була російська - інженер-електрик Костянтин Чіловскій - проте ж до розуму розробки довели інші і тепер Росія купує УЗ-сканери у тих же недобитих на суші і на морі німців і японців: о)
Перший досвід медичного застосування ультразвуку відноситься до 1937 року, коли американець Карл Дуссік з братом Фрідріхом зробив спробу діагностувати пухлини мозку за допомогою ультразвуку. "Гіперфонограмми" Дуссіков відбивали не структуру мозку, як припускали самі дослідники, а структуру кісток черепа, що з`ясувалося набагато пізніше. До речі кажучи, саме з цієї причини - через неможливість ультразвукового сканування "через кістку" - дослідження мозку за допомогою УЗ і по сей день проводиться тільки дітям раннього віку, коли це можливо внаслідок наявності джерелець, які можна використовувати в якості акустичного вікна.
Але залишимо в спокої невдалих братиків Дуссіков і перенесемося в день сьогоднішній. Нині ультразвукове сканування є провідним методом дослідження в акушерстві та гінекології. І ось чому:
- УЗД дає достовірну інформацію про стан, форму і розміри органів малого таза, а також внутрішньоутробного плода;
- Дослідження зручно і не вимагає ніякої підготовки;
- УЗД загальнодоступним;
- Ультразвук нешкідливий для живих тканин;
- Дослідження безболісно і не пов`язане з неприємними відчуттями;
- УЗ-дослідження проводиться в режимі реального времені.Ето обставина дає відразу кілька переваг:
- не потрібно часу на обробку матеріалу, проявлення і друк будь-яких знімків і т.п., результат дослідження стає очевидним в кінці дослідження;
- дослідник бачить свою "картинку" в реальному часі і має можливість управляти зображенням, домагаючись кращого. Тобто лікар-ультрасонографіст не скаже пацієнтці: "У середу приходьте за результатом, якщо не вийшло - повторимо"
Чуть-чуть фізики, або Як все працює?
Ультразвуком взагалі називаються високочастотні звукові хвилі з частотою понад 20 кГц. У медицині застосовуються частоти в діапазоні 2-10 МГц.
Різні тканини по-різному проводять ультразвук і володіють різними характеристиками його відображення. Це і робить можливим отримання ультразвукового зображення. При поверненні відбитого ехосигнала до датчика (датчик є високотехнологічним приладом, здатним як генерувати, так і сприймати УЗ-хвилі) стає можливою двомірна реконструкція зображення всіх тканин, крізь які пройшли ультразвукові хвилі. Ця інформація і відображається в реальному часі на моніторі ультразвукового установки.
Навіщо потрібно УЗД при вагітності?
Значення УЗД в акушерстві важко переоцінити. До впровадження ультразвукової візуалізації було неможливо точно визначити розміри плоду, уточнити термін вагітності, досліджувати структуру плаценти, діагностувати вроджені каліцтва. Іноді з метою діагностики вад застосовували рентгенівське дослідження, але про те, щоб піддавати йому всіх вагітних, не могло бути й мови внаслідок несприятливого впливу випромінювання на внутрішньоутробний плід. Тому можна без перебільшення сказати, що революційним поліпшенням перинатальних наслідків, яке має місце протягом останніх років, медицина зобов`язана ультразвукової діагностики в акушерстві.
Іноді можна почути запитання: здорові люди не ходять на УЗД. Чи потрібне воно при нормально протікає вагітності? Відповідь може бути тільки один: звичайно, потрібно. По-перше, тому, що профілактичний підхід завжди краще, тим більше в акушерстві. Адже внутрішньоутробний плід сам не піде в кабінет УЗД і не скаже: "Щось я останнім часом погано себе почуваю ..."
Ось кілька аргументів, які говорять на користь необхідності УЗ-контролю за перебігом вагітності:
- Вади розвитку плода в 90% випадків розвиваються у абсолютно здорових батьків, без будь-яких факторів ризику. Тобто своєчасно виявляються такі вади тільки при УЗД, зробленому в профілактичних цілях;
- Можуть мати місце значні вади розвитку плода при зовні благополучний перебіг вагітності;
- Клінічне обстеження (тобто пальпація зовнішніми прийомами) не є достовірною при встановленні багатоплідної вагітності, не кажучи вже про контроль нормального (асоційованого) внутрішньоутробного розвитку близнюків;
- Вагітні з низьким розташуванням плаценти і передлежанням плаценти, як правило, не здогадуються про це до тих пір, поки не починається кровотеча
- До 50% жінок, які стверджують, що точно знають термін вагітності (в т.ч. і "по зачаттю") помиляються більше ніж на 2 тижні, а саме ці 2 тижні можуть виявитися дуже важливими. Наприклад, лікарська тактика при загрозі передчасних пологів в 34 або 36 тижнів буде різною.
Коли потрібно пройти УЗД?
Коли потрібно вперше відвідати кабінет УЗД при вагітності? Краще зробити це в терміні до 15 тижнів. Саме в цей термін можна:
- Підтвердити наявність вагітності;
- Уточнити розташування плідного яйця (в порожнині матки або позаматкової);
- Точно визначити термін вагітності. Саме на ранніх термінах можливе уточнення гестаційного віку плода з точністю до 2 - 3 днів. Надалі ці межі будуть ширше;
- Виявити багатоплідної вагітність;
- Виключити т.зв. помилкову вагітність при наявності утворень в малому тазу.
Наступне УЗ-дослідження при вагітності, як правило, призначають у терміні 18 - 22 тижні вагітності. Це оптимальний період для:
- діагностики вроджених вад плоду. Їх важливо виявити саме зараз, коли ще можливо переривання вагітності;
- визначення місця розташування плаценти і виявлення її передлежання.
Наступне "планове" УЗД при вагітності найчастіше рекомендують в терміні 32 - 34 тижнів. При дослідженні в цьому терміні можливо:
- встановити наявність синдрому затримки розвитку плода;
- виявити деякі види патології плода, які не могли бути виявлені на більш ранніх термінах;
- виявити передлежання плаценти і визначити положення плода;
- визначити кількість навколоплідних вод, що має важливе значення для діагностики деяких видів страждання плоду;
Сказане не означає, що при вагітності можливо лише триразове УЗ-дослідження. Це скоріше мінімальний обсяг обстеження, допустимий при абсолютно фізіологічним перебігом вагітності. При вагітності, що протікає з тими чи іншими відхиленнями, програму УЗ-досліджень необхідно розширити. Наприклад: певний інтерес іноді представляє ехоскопія безпосередньо перед пологами, коли можна визначити передбачуваний вага плоду і уточнити його положення і передлежання. Часто лікарі призначають серію досліджень з інтервалом в 2 - 3 тижні для уточнення темпів росту плода, коли є підозра на його внутрішньоутробне страждання.
допплерівські методи
Говорячи про внутрішньоутробне страждання плода, не можна не сказати про інших ультразвукових методах, які дозволяють його виявити. Методика дослідження, про яку ми говорили вище, називається "ультразвукова біометрія", тому що вона заснована виключно на уточненні розмірів і форми частин тіла плода, просторів, заповнених навколоплідними водами, інших утворень, тобто об`єктів статичних. Але є ще група методик, чий принцип заснований на вимірах швидкостей рухомих об`єктів. Ці методи:
- Кардіотокографія (КТГ, моніторинг плоду, кардіомоніторинг)
- доплерографія
Фізичний ефект, який використовується для вимірювання швидкості кровотоку (при доплерографії) і коливань грудної клітини плоду (при КТГ), називається допплеровским частотним зрушенням і носить ім`я професора елементарної математики і практичної геометрії Християна Йоганна Допплера, який в 1842 році встановив, що при відображенні від рухається об`єкта ультразвук змінює частотні характеристики. УЗ-сканер вловлює відбитий ультразвук, розраховує різницю між довжинами посилається і відбитої хвилі і виводить результат у вигляді графіка. Ці методи дослідження допомагають уточнити стан плоду і виявити навіть початкові ознаки його внутрішньоутробного страждання.
