Білірубін у новонароджених - норма або жовтяниця?
Що таке білірубін, якою має бути норма білірубіну у новонароджених, чому відбуваються відхилення і чим вони загрожують.
ЗМІСТ СТАТТІ
- Основи знань в даному питанні
- причини підвищення
- патологічні жовтяниці
- діагностика
- лікування
- профілактика
Вітаю вас шановні читачі, ні для кого не секрет, що організм плоду, а потім малюка функціонує категорично не так, як у дорослих. Всі процеси мають свої особливості, тонкощі, нюанси. Перебудова малишових тіла в зріле відбувається протягом довгого часу, більше 15 років. З кожним роком змін все менше, ніж раніше, і наступають вони менш помітно. Так, яскраво вираженою різниці між 15 і 17 роками немає. А ось відмінності між двома годинами після народження і місяцем життя просто неймовірні. І вони не тільки зовнішні, але і внутрішні. Перетворення зазнає і кровоносна система крихти, про неї і піде мова в цій статті.
Трохи фізіології і біохімії
Щоб говорити про особливості і відхилення, необхідно знати основи - з них і почнемо. Будь-які явища і процеси в біохімії пов`язані, представляючи собою каскади хімічних реакцій. Білірубін - це жовчний пігмент, який утворюється в результаті розщеплення сполук, що містять гем. Міститься він в цитохромах, миоглобине і гемоглобіні. Перші два нас цікавити не будуть, а ось відомий всім гемоглобін - Якраз предмет нашої розмови.
Виділено кілька його видів:
- ембріональний;
- фетальний;
- дорослий (тип А);
- кілька патологічних (метгемоглобін, мутантні типи С і S і ін).
Ембріональний починає синтезуватися в зародку з 1 до 7 тижні його життя. Після заміщається фетальний типом. Фетальний (або плодовий) білок - це особливий вид. Він набагато краще зв`язує кисень, ніж дорослий, тому що його завдання - «нагодувати» організм нового чоловічка при невеликому обсязі крові.
Однак ця речовина вкрай нестійке при несприятливих умовах. Адже плід живе в темряві, теплі, не відчуває ніяких незручностей (при добре що протікає вагітності). А коли малюк народжується, він відразу потрапляє на світло, в холод (після 37-те градусів навіть 28 ° здаються морозами). І це не кажучи про процес проходження по родових шляхах, що є неймовірним стресом. Тому до кінця третього триместру і протягом першого місяця життя фетальний гемоглобін змінюється на дорослий.
Отже, гемоглобін, відповідальний за перенесення кисню, знаходиться в еритроцитах, червоних кров`яних елементах. Коли руйнується еритроцит, розпадається і гемоглобін, з`являється білірубін. Норма білірубіну у новонароджених в крові вище, ніж у дорослої людини. Саме тому, що активно відбуваються розпад еритроцитів і зміна фетального білка на повноцінний.
Еритроцити живуть в організмі людини всього 120 днів. Щодня в організмі людини народжуються і гинуть мільйони цих клітин. Відповідно, утворюється багато жовчного пігменту. Само по собі це речовина токсична, тому природа придумала кілька способів його знешкодження - переведення з непрямого, вільного стану в пряме.
По-перше, цей пігмент «вміє» зв`язуватися з основними кров`яними білками - альбумінами. По-друге, потрапляючи по судинах в печінку, він зазнає там ряд перетворень. Глюкуронова кислота захоплює кристали даної речовини, переводячи їх в непряме, зв`язаний стан (або по-науковому «кон`югований білірубін»). Після по жовчовивідних шляхах речовина потрапляє в дванадцятипалу кишку, а звідти рухається далі «на вихід» - з калом та сечею. Саме так виглядає правильний обмін продуктів розпаду гемоглобіну.
Патологія може розвинутися в результаті відхилення на трьох рівнях:
- при підвищеному розпаді еритроцитів;
- механічної закупорки жовчовивідних шляхів;
- порушення роботи клітин печінки.
Але про подібного роду відхиленнях поговоримо трохи пізніше.
Який білірубін повинен бути у новонародженого? Треба сказати, що показник досить індивідуальний, але може бути складена таблиця по днях.
Хороше запитання - а навіщо взагалі потрібно знати норму? Чому потрібно моніторити цей показник? Як вже говорилося, прямий білірубін - це токсична речовина. І надмірне перевищення нормальних показників може вести до серйозних наслідків - неврологічних порушень, шлунково-кишкової патології і навіть летального результату.
причини підвищення
Підвищуватися жовчний пігмент може з кількох причин, але всі вони діляться на фізіологічні і патологічні.
Причина фізіологічної желтушки була описана в попередньому розділі. Гемоглобін змінюється, руйнується багато еритроцитів, і печінку просто не встигає зв`язати весь пігмент. В результаті цього він відкладається в підшкірно-жирової клітковини, жовтіють склери очей і шкіра малюка. Розпал цього стану припадає саме на 4-8 дні життя крихти. Лабораторні показники при цьому починає зростати вже на 2 добу. До 4 дня може досягати 220 мкмоль / л у доношених дітей і 170 мкмоль / л у народилися раніше терміну.
Білірубін у новонароджених підвищений: причини цього тут обумовлені нормальним фізіологічним процесом, тому наслідки для здоров`я не виникнуть. Проходить цей стан до другого тижня життя немовляти, рідко - до місяця. Загальний білірубін у новонароджених приходить до показника, який і для дорослих норма - від 5 до 20 мкмоль / л (таблиця представляє усереднене значення). Переживати абсолютно нема про що: до 75% малюків за статистикою жовтіють в перший тиждень життя. Адаптація до світу - суворий процес 
.
А ось патологічні жовтяниці у дітей розвиваються за кількома механізмам. До них відносяться:
- гемолітична (надпечінкова);
- механічна (подпеченочная);
- паренхиматозная (печінково-клітинна).
гемолітична жовтяниця
Розвивається в результаті посиленого розпаду кров`яних тілець. По суті, жовтяниця, що виникає навіть коли є норма білірубіну у новонароджених в крові, має той же гемолітичний механізм. Однак до патологічних відноситься куди більш серйозне стан - гемолітична хвороба. Крім неї, розвиватися патологія може в результаті:
- впливу будь-якого сильного токсичної речовини (отрути);
- вродженого захворювання (наприклад, патологія еритроцитів або гемоглобіну);
- захворювання крові (еритробластоз);
- та ін.
Детальніше важливо розглянути гемолітичну хворобу, коли норма білірубіну у новонароджених перевищена в рази. Виникає вона, якщо у матері негативний резус-фактор, а у малюка - позитивний. Зазвичай відбувається це в другу вагітність. Взагалі кажучи, резус-фактор - це показник, що відображає наявність особливих білків-імуноглобулінів (антигенів) в кровоносних судинах. Ні білка - немає антитіл, адже на власні клітини вони не синтезуються. Але імунітет працює так, що на потрапляння чужорідного білка відразу виробляються до нього імуноглобуліни.
А тепер уявіть: у мами немає резус-білків. Після того, як перший резус-позитивний дитина з`явилася в її матці, організм до кінця вагітності почав виробляти анти-резус білки. Причому неважливо, чи народилася дитина, або плід був абортованих - імунітет спрацював все одно. І коли жінка завагітніла вдруге, ці імуноглобуліни, проникаючи через плаценту, почали атакувати плід. В результаті розвивається великий гемоліз, руйнування дитячих еритроцитів.
Виділяють три форми ГБН:
- набрякла;
- жовтянична;
- анемічна.
Перша з них найбільш важка. Діти народжуються рано, часто відбувається внутрішньоутробна загибель плода, або малюк поповнює трагічну статистику за померлими в перші години життя. Характерний зовнішній вигляд дитини:
- блідість шкіри в поєднанні з желтушностью і посинінням;
- лунообразное видовжене обличчя;
- набряклість;
- синці, висип;
- збільшення печінки і селезінки;
- білірубін у новонародженого виростає до 280-300 мкмоль / л.
Жовтянична форма може проявлятися в легкій, середнього та тяжкого ступеня. Перші дві які катастрофічно небезпечні для малюка. Виявляються миттєво після народження (максимальний термін - 5 годин). Дитинка жовто-зелений або жовто-коричневий, навколоплідні води теж мають жовтий відтінок. Дітки дуже мляві, знижений смоктальний рефлекс, тихо кричать. У них дуже темна сеча, а білірубін досягає значень 350 у доношених і 250 у недоношених. Якщо не проводити терапію цього стану, розвивається важкий варіант жовтушною форми - ядерна жовтяниця.
Будь-яке значення білірубіну вище названих є токсичним для центральної нервової системи. Коли норма білірубіну у новонароджених настільки порушена, наростають млявість і гіподинамія, різко пропадають всі рефлекси. Відбувається це зазвичай на 5 добу життя (причому підвищуються всі фракції - загальний, непрямий і прямий). Шкіра малюка набуває дуже насичений відтінок, колір склер близький до помаранчевого. Через добу настає друга фаза - неврологічні порушення. Проявляється вона закидання головки, різким напругою м`язів шиї, судомами, потрясиваніем кінцівок. Малютка кричить придушено, монотонно, закочує очі або дивиться в одну точку.
Найбільш сприятливою формою гемолітичної хвороби є анемічна. Жовтяниця тримається тиждень, а потім настає різка блідість шкіри. У цьому випадку стан крихти обумовлено не великою кількістю жовчних пігментів, а симптомами нестачі кисню через масивного руйнування еритроцитів.
Крім резус-конфлікту розвиватися такі проблеми можуть при несумісності групи крові матері і дитини, але це велика рідкість.
Варто зазначити, що у діток, які народилися раніше терміну, фізіологічна жовтяниця проявляється на 1-2 добу життя, тобто раніше, ніж у «тих, хто досидів» в животі до норми. Тому переплутати її з ГБН досить легко. Однак на загальний стан крихти жовтяниця не впливає, на відміну від гемолітичної хвороби.
механічна жовтяниця
Для новонароджених крохотулек такий вид жовтяниці практично не характерний. Механізм її розвитку - закупорка жовчних протоків, тобто шляхів, за якими білірубін разом з жовчю надходить в кишку. Відбуватиметься це може в результаті:
- розростання пухлини (у таких крихіток новоутворень в травному тракті не буває, це казуїстичні - незвичайні, рідкісні, поодинокі - випадки);
- виходу жовчного каменю (при вродженої жовчнокам`яної хвороби);
- вроджених захворювань жовчогінною системи (найбільш ймовірно), в т.ч. при аномаліях будови вивідних проток (або їх повній відсутності).
Симптоматика починає з`являтися на 2-3 тижні життя. Малюк стає жовтувато-зеленим, погано набирає у вазі, мало їсть, важко засинає. Він неспокійний, адже його турбує свербіж шкіри. Проблеми зі стільцем навіть при грудному вигодовуванні починаються з перших днів. Кал знебарвлений (фарбувального пігменту немає), а сеча навпаки, дуже темна (колір іржі на памперсі).
печінкова жовтяниця
Норма білірубіну у новонароджених може не дотримуватися, якщо є проблеми в самій печінці. Це може бути її вроджене недорозвинення, внутрішньоутробна інфекція, вірусний гепатит. Часто відбувається ураження цього органу, якщо мама під час вагітності вживала алкоголь, наркотичні речовини. Грають роль і лікарські препарати (тетрацикліни, сульфаніламіди).
В даному випадку клітини печінки не можуть зв`язати пігмент. В результаті втрачають колір і кал, і сеча, а шкіра набуває помаранчевий відтінок. Аналіз на білірубін у новонароджених показує підвищення всіх фракцій цієї речовини.
естрогенових жовтяниця
Останнім часом виділяють ще один вид жовтяниці у дітей-немовлят: естроген-залежна. Вона з`являється, коли у мами в організмі (а, отже, і в молоці) занадто багато цього гормону. В результаті організм крихти намагається, в першу чергу, вивести ця речовина, а потім вже білірубін. Такий стан не небезпечно для здоров`я, якщо рівень пігменту не піднімається вище 35-40 мкмоль / л. Малюк відчуває себе добре, жовтий відтінок шкіри ледь помітний, або його немає взагалі. Ніяких віддалених наслідків така проблема не несе.
діагностика гипербилирубинемии
Термін в заголовку розшифровується просто. «Гіпер» - занадто багато, «емія» - наявність в крові. Відповідно, це означає, що перевищено межу, якою визначається норма білірубіну у новонароджених. Як визначити такий стан?
В першу чергу. Необхідно звертати увагу на симптоми. Про те, як проявляється кожен вид жовтяниці, сказано в окремих розділах. Узагальнюючи інформацію, можна виділити наступні ознаки:
- зміна кольору склер (в першу чергу), шкіри і нігтів крихти (відтінок може бути різним);
- зміна кольору сечі і калу (знебарвлення або потемніння);
- занепокоєння, порушення сну;
- бурчання в животі, здуття, метеоризм.
Для з`ясування рівня жовчного пігменту в периферичних рідинах проводять лабораторну діагностику. У скринінгові дослідження визначення цієї речовини не входить, кров на нього всім дітям без винятку не беруть. Для того, щоб зрозуміти, хто з малюків потребує дообстеження, використовують прилад для вимірювання білірубіну у новонароджених - білітест. Він представляє з себе зовсім невеликий апаратик, який «уміє» вважати пігмент через шкіру.
Прикладаючи його до тіла малюка, можна побачити приблизний зміст цієї речовини. Норма білірубіну у новонароджених по білітесту така ж, як і при аналізі периферичної крові, але цифри, які користувач бачить на екрані, треба помножити на 10. Так, при значенні «5» на 2 добу хвилюватися нема про що. Це означає, що рівень пігменту - 50 мкмоль / л, що укладається в поняття нормального. А ось при показнику 45 пора бити на сполох! Експрес-тест на білірубін у новонароджених проводять тим крихітка, у кого проявляється жовтушність, а також всім крихтах перед випискою на 3 день.
Якщо у докторів виникли підозри, то проводиться повноцінний біохімічний аналіз крові. Звідки беруть кров на білірубін у новонароджених? Так як потрібно венозний матеріал, то взяття його з п`ятки, як при скринінгу, неможливо. Тому для дослідження використовується кров з вінок голови. Як здавати аналіз - багато хто переживає, адже у дорослих це дослідження проводиться натще. Однак щодо ледь народилися крихіток це правило не діє. Матеріал на аналіз здається в будь-який час доби, незалежно від прийому їжі (зрідка просять не годувати дитину за 2 години до процедури).
лікування
Як знизити білірубін у новонародженого, якщо показник наближається до верхньої межі норми? Застосовується лікування ультрафіолетом. Кроха укладається в спеціальний кювез під лампу, де може проводити більшу частину дня.
Не рекомендується переходити на суміш після виписки протягом мінімум півроку, з яким лабораторним рівнем пігменту б ні відпустили додому. Адже найкраща підтримка для малюка - грудне молоко.
До речі, при якому білірубіну виписують новонароджених? Не вище 170 мкмоль / л при нормальному самопочутті. Радять більше гуляти, щоб розсіяне сонячне світло (наприклад, в тіні дерев) потрапляв на шкіру малюка. Іноді призначають ентеросорбенти - Смекту і Полісорб. На початок 2 місяці норма білірубіну у новонароджених повинна бути досягнута.
Але в тому випадку, якщо до цього часу не дає бажаного результату - пора бити на сполох! Інші види жовтяниці лікувати потрібно обов`язково.
- Як знизити білірубін у новонародженого при гемолітичної хвороби? Основний метод - переливання крові. Причому робити це потрібно по можливості швидше після народження крихітки. Не відмовляйтеся, якщо лікарі наполягають на переливанні, саме воно може врятувати життя малятку!
- При механічній жовтяниці показана операція. Виконують видалення патологічного утворення, що закупорює жовчні шляхи. Інший варіант -реконструкція, виправлення анатомічних «помилок».
- А ось при паренхіматозної, печінкової патології крихітка потребуватиме серйозної терапії. При гепатитах вірусної етіології застосовують противірусні препарати, при токсичних ураженнях - антидоти. Рекомендуються препарати, що допомагають клітинам печінки працювати краще -гепатопротектори. Для крихіток це, в першу чергу, «Урсосану».
профілактика
Щоб запобігти розвитку желтушки у новонароджених діток, заходів не існує. Це процес природний, і передбачити його розвиток не вийде. А от не допустити розвитку гемолітичної хвороби можна. Для цього всім майбутнім мамам необхідно проходити дослідження на групу і резус-фактор. У разі негативного резусу показано введення антитіл після перших пологів або аборту протягом 72 годин. Крім того, призначають жінкам аскорбінову кислоту, «Аскарутін» і глюконат кальцію.
Таким чином, норма білірубіну у новонароджених - це показник дуже важливий. Від нього залежить, наскільки добре себе буде почувати малюк в перші дні свого життя. І чи будуть потім порушення. Адже наслідки підвищення найчастіше важкі - сліпота, глухота, відставання в розвитку. Тому вкрай необхідно стежити за кольором шкіри і очей малятка, при найменших підозрах на проблему звертатися до педіатра-неонатолога.
А я на цьому прощаюся і бажаю Вашим малюкам міцного здоров`я!
Режим сну у дитини першого місяця
Молочна корочка на голові - як прибрати
Газовідвідна трубка и все о ней
Запор у малятка - причини, що робити
