Білірубін у новонароджених - норма або жовтяниця?

Що таке білірубін, якою має бути норма білірубіну у новонароджених, чому відбуваються відхилення і чим вони загрожують.

ЗМІСТ СТАТТІ

1. Основи знань в даному питанні
2. причини підвищення
3. патологічні жовтяниці
4. діагностика
5. лікування
6. профілактика

Вітаю вас шановні читачі, ні для кого не секрет, що організм плоду, а потім малюка функціонує категорично не так, як у дорослих. Всі процеси мають свої особливості, тонкощі, нюанси. Перебудова малишових тіла в зріле відбувається протягом довгого часу, більше 15 років. З кожним роком змін все менше, ніж раніше, і наступають вони менш помітно. Так, яскраво вираженою різниці між 15 і 17 роками немає. А ось відмінності між двома годинами після народження і місяцем життя просто неймовірні. І вони не тільки зовнішні, але і внутрішні. Перетворення зазнає і кровоносна система крихти, про неї і піде мова в цій статті.

Трохи фізіології і біохімії

Щоб говорити про особливості і відхилення, необхідно знати основи - з них і почнемо. Будь-які явища і процеси в біохімії пов`язані, представляючи собою каскади хімічних реакцій. Білірубін - це жовчний пігмент, який утворюється в результаті розщеплення сполук, що містять гем. Міститься він в цитохромах, миоглобине і гемоглобіні. Перші два нас цікавити не будуть, а ось відомий всім гемоглобін - Якраз предмет нашої розмови.
Виділено кілька його видів:

• ембріональний;
• фетальний;
• дорослий (тип А);
• кілька патологічних (метгемоглобін, мутантні типи С і S і ін).

Ембріональний починає синтезуватися в зародку з 1 до 7 тижні його життя. Після заміщається фетальний типом. Фетальний (або плодовий) білок - це особливий вид. Він набагато краще зв`язує кисень, ніж дорослий, тому що його завдання - «нагодувати» організм нового чоловічка при невеликому обсязі крові.

Однак ця речовина вкрай нестійке при несприятливих умовах. Адже плід живе в темряві, теплі, не відчуває ніяких незручностей (при добре що протікає вагітності). А коли малюк народжується, він відразу потрапляє на світло, в холод (після 37-те градусів навіть 28 ° здаються морозами). І це не кажучи про процес проходження по родових шляхах, що є неймовірним стресом. Тому до кінця третього триместру і протягом першого місяця життя фетальний гемоглобін змінюється на дорослий.

Отже, гемоглобін, відповідальний за перенесення кисню, знаходиться в еритроцитах, червоних кров`яних елементах. Коли руйнується еритроцит, розпадається і гемоглобін, з`являється білірубін. Норма білірубіну у новонароджених в крові вище, ніж у дорослої людини. Саме тому, що активно відбуваються розпад еритроцитів і зміна фетального білка на повноцінний.

Еритроцити живуть в організмі людини всього 120 днів. Щодня в організмі людини народжуються і гинуть мільйони цих клітин. Відповідно, утворюється багато жовчного пігменту. Само по собі це речовина токсична, тому природа придумала кілька способів його знешкодження - переведення з непрямого, вільного стану в пряме.

По-перше, цей пігмент «вміє» зв`язуватися з основними кров`яними білками - альбумінами. По-друге, потрапляючи по судинах в печінку, він зазнає там ряд перетворень. Глюкуронова кислота захоплює кристали даної речовини, переводячи їх в непряме, зв`язаний стан (або по-науковому «кон`югований білірубін»). Після по жовчовивідних шляхах речовина потрапляє в дванадцятипалу кишку, а звідти рухається далі «на вихід» - з калом та сечею. Саме так виглядає правильний обмін продуктів розпаду гемоглобіну.

Патологія може розвинутися в результаті відхилення на трьох рівнях:

• при підвищеному розпаді еритроцитів;
• механічної закупорки жовчовивідних шляхів;
• порушення роботи клітин печінки.

Але про подібного роду відхиленнях поговоримо трохи пізніше.

Який білірубін повинен бути у новонародженого? Треба сказати, що показник досить індивідуальний, але може бути складена таблиця по днях.

Хороше запитання - а навіщо взагалі потрібно знати норму? Чому потрібно моніторити цей показник? Як вже говорилося, прямий білірубін - це токсична речовина. І надмірне перевищення нормальних показників може вести до серйозних наслідків - неврологічних порушень, шлунково-кишкової патології і навіть летального результату.

причини підвищення

Підвищуватися жовчний пігмент може з кількох причин, але всі вони діляться на фізіологічні і патологічні.

Причина фізіологічної желтушки була описана в попередньому розділі. Гемоглобін змінюється, руйнується багато еритроцитів, і печінку просто не встигає зв`язати весь пігмент. В результаті цього він відкладається в підшкірно-жирової клітковини, жовтіють склери очей і шкіра малюка. Розпал цього стану припадає саме на 4-8 дні життя крихти. Лабораторні показники при цьому починає зростати вже на 2 добу. До 4 дня може досягати 220 мкмоль / л у доношених дітей і 170 мкмоль / л у народилися раніше терміну.

Білірубін у новонароджених підвищений: причини цього тут обумовлені нормальним фізіологічним процесом, тому наслідки для здоров`я не виникнуть. Проходить цей стан до другого тижня життя немовляти, рідко - до місяця. Загальний білірубін у новонароджених приходить до показника, який і для дорослих норма - від 5 до 20 мкмоль / л (таблиця представляє усереднене значення). Переживати абсолютно нема про що: до 75% малюків за статистикою жовтіють в перший тиждень життя. Адаптація до світу - суворий процес .

А ось патологічні жовтяниці у дітей розвиваються за кількома механізмам. До них відносяться:

• гемолітична (надпечінкова);
• механічна (подпеченочная);
• паренхиматозная (печінково-клітинна).

гемолітична жовтяниця

Розвивається в результаті посиленого розпаду кров`яних тілець. По суті, жовтяниця, що виникає навіть коли є норма білірубіну у новонароджених в крові, має той же гемолітичний механізм. Однак до патологічних відноситься куди більш серйозне стан - гемолітична хвороба. Крім неї, розвиватися патологія може в результаті:

• впливу будь-якого сильного токсичної речовини (отрути);
• вродженого захворювання (наприклад, патологія еритроцитів або гемоглобіну);
• захворювання крові (еритробластоз);
• та ін.

Детальніше важливо розглянути гемолітичну хворобу, коли норма білірубіну у новонароджених перевищена в рази. Виникає вона, якщо у матері негативний резус-фактор, а у малюка - позитивний. Зазвичай відбувається це в другу вагітність. Взагалі кажучи, резус-фактор - це показник, що відображає наявність особливих білків-імуноглобулінів (антигенів) в кровоносних судинах. Ні білка - немає антитіл, адже на власні клітини вони не синтезуються. Але імунітет працює так, що на потрапляння чужорідного білка відразу виробляються до нього імуноглобуліни.

А тепер уявіть: у мами немає резус-білків. Після того, як перший резус-позитивний дитина з`явилася в її матці, організм до кінця вагітності почав виробляти анти-резус білки. Причому неважливо, чи народилася дитина, або плід був абортованих - імунітет спрацював все одно. І коли жінка завагітніла вдруге, ці імуноглобуліни, проникаючи через плаценту, почали атакувати плід. В результаті розвивається великий гемоліз, руйнування дитячих еритроцитів.

Виділяють три форми ГБН:

• набрякла;
• жовтянична;
• анемічна.

Перша з них найбільш важка. Діти народжуються рано, часто відбувається внутрішньоутробна загибель плода, або малюк поповнює трагічну статистику за померлими в перші години життя. Характерний зовнішній вигляд дитини:

• блідість шкіри в поєднанні з желтушностью і посинінням;
• лунообразное видовжене обличчя;
• набряклість;
• синці, висип;
• збільшення печінки і селезінки;
• білірубін у новонародженого виростає до 280-300 мкмоль / л.

Жовтянична форма може проявлятися в легкій, середнього та тяжкого ступеня. Перші дві які катастрофічно небезпечні для малюка. Виявляються миттєво після народження (максимальний термін - 5 годин). Дитинка жовто-зелений або жовто-коричневий, навколоплідні води теж мають жовтий відтінок. Дітки дуже мляві, знижений смоктальний рефлекс, тихо кричать. У них дуже темна сеча, а білірубін досягає значень 350 у доношених і 250 у недоношених. Якщо не проводити терапію цього стану, розвивається важкий варіант жовтушною форми - ядерна жовтяниця.

Будь-яке значення білірубіну вище названих є токсичним для центральної нервової системи. Коли норма білірубіну у новонароджених настільки порушена, наростають млявість і гіподинамія, різко пропадають всі рефлекси. Відбувається це зазвичай на 5 добу життя (причому підвищуються всі фракції - загальний, непрямий і прямий). Шкіра малюка набуває дуже насичений відтінок, колір склер близький до помаранчевого. Через добу настає друга фаза - неврологічні порушення. Проявляється вона закидання головки, різким напругою м`язів шиї, судомами, потрясиваніем кінцівок. Малютка кричить придушено, монотонно, закочує очі або дивиться в одну точку.

Найбільш сприятливою формою гемолітичної хвороби є анемічна. Жовтяниця тримається тиждень, а потім настає різка блідість шкіри. У цьому випадку стан крихти обумовлено не великою кількістю жовчних пігментів, а симптомами нестачі кисню через масивного руйнування еритроцитів.

Крім резус-конфлікту розвиватися такі проблеми можуть при несумісності групи крові матері і дитини, але це велика рідкість.

Варто зазначити, що у діток, які народилися раніше терміну, фізіологічна жовтяниця проявляється на 1-2 добу життя, тобто раніше, ніж у «тих, хто досидів» в животі до норми. Тому переплутати її з ГБН досить легко. Однак на загальний стан крихти жовтяниця не впливає, на відміну від гемолітичної хвороби.

механічна жовтяниця

Для новонароджених крохотулек такий вид жовтяниці практично не характерний. Механізм її розвитку - закупорка жовчних протоків, тобто шляхів, за якими білірубін разом з жовчю надходить в кишку. Відбуватиметься це може в результаті:

• розростання пухлини (у таких крихіток новоутворень в травному тракті не буває, це казуїстичні - незвичайні, рідкісні, поодинокі - випадки);
• виходу жовчного каменю (при вродженої жовчнокам`яної хвороби);
• вроджених захворювань жовчогінною системи (найбільш ймовірно), в т.ч. при аномаліях будови вивідних проток (або їх повній відсутності).

Симптоматика починає з`являтися на 2-3 тижні життя. Малюк стає жовтувато-зеленим, погано набирає у вазі, мало їсть, важко засинає. Він неспокійний, адже його турбує свербіж шкіри. Проблеми зі стільцем навіть при грудному вигодовуванні починаються з перших днів. Кал знебарвлений (фарбувального пігменту немає), а сеча навпаки, дуже темна (колір іржі на памперсі).

печінкова жовтяниця

Норма білірубіну у новонароджених може не дотримуватися, якщо є проблеми в самій печінці. Це може бути її вроджене недорозвинення, внутрішньоутробна інфекція, вірусний гепатит. Часто відбувається ураження цього органу, якщо мама під час вагітності вживала алкоголь, наркотичні речовини. Грають роль і лікарські препарати (тетрацикліни, сульфаніламіди).

В даному випадку клітини печінки не можуть зв`язати пігмент. В результаті втрачають колір і кал, і сеча, а шкіра набуває помаранчевий відтінок. Аналіз на білірубін у новонароджених показує підвищення всіх фракцій цієї речовини.

естрогенових жовтяниця

Останнім часом виділяють ще один вид жовтяниці у дітей-немовлят: естроген-залежна. Вона з`являється, коли у мами в організмі (а, отже, і в молоці) занадто багато цього гормону. В результаті організм крихти намагається, в першу чергу, вивести ця речовина, а потім вже білірубін. Такий стан не небезпечно для здоров`я, якщо рівень пігменту не піднімається вище 35-40 мкмоль / л. Малюк відчуває себе добре, жовтий відтінок шкіри ледь помітний, або його немає взагалі. Ніяких віддалених наслідків така проблема не несе.

діагностика гипербилирубинемии

Термін в заголовку розшифровується просто. «Гіпер» - занадто багато, «емія» - наявність в крові. Відповідно, це означає, що перевищено межу, якою визначається норма білірубіну у новонароджених. Як визначити такий стан?
В першу чергу. Необхідно звертати увагу на симптоми. Про те, як проявляється кожен вид жовтяниці, сказано в окремих розділах. Узагальнюючи інформацію, можна виділити наступні ознаки:

• зміна кольору склер (в першу чергу), шкіри і нігтів крихти (відтінок може бути різним);
• зміна кольору сечі і калу (знебарвлення або потемніння);
• занепокоєння, порушення сну;
• бурчання в животі, здуття, метеоризм.

Для з`ясування рівня жовчного пігменту в периферичних рідинах проводять лабораторну діагностику. У скринінгові дослідження визначення цієї речовини не входить, кров на нього всім дітям без винятку не беруть. Для того, щоб зрозуміти, хто з малюків потребує дообстеження, використовують прилад для вимірювання білірубіну у новонароджених - білітест. Він представляє з себе зовсім невеликий апаратик, який «уміє» вважати пігмент через шкіру.

Прикладаючи його до тіла малюка, можна побачити приблизний зміст цієї речовини. Норма білірубіну у новонароджених по білітесту така ж, як і при аналізі периферичної крові, але цифри, які користувач бачить на екрані, треба помножити на 10. Так, при значенні «5» на 2 добу хвилюватися нема про що. Це означає, що рівень пігменту - 50 мкмоль / л, що укладається в поняття нормального. А ось при показнику 45 пора бити на сполох! Експрес-тест на білірубін у новонароджених проводять тим крихітка, у кого проявляється жовтушність, а також всім крихтах перед випискою на 3 день.

Якщо у докторів виникли підозри, то проводиться повноцінний біохімічний аналіз крові. Звідки беруть кров на білірубін у новонароджених? Так як потрібно венозний матеріал, то взяття його з п`ятки, як при скринінгу, неможливо. Тому для дослідження використовується кров з вінок голови. Як здавати аналіз - багато хто переживає, адже у дорослих це дослідження проводиться натще. Однак щодо ледь народилися крихіток це правило не діє. Матеріал на аналіз здається в будь-який час доби, незалежно від прийому їжі (зрідка просять не годувати дитину за 2 години до процедури).

лікування

Як знизити білірубін у новонародженого, якщо показник наближається до верхньої межі норми? Застосовується лікування ультрафіолетом. Кроха укладається в спеціальний кювез під лампу, де може проводити більшу частину дня.

Не рекомендується переходити на суміш після виписки протягом мінімум півроку, з яким лабораторним рівнем пігменту б ні відпустили додому. Адже найкраща підтримка для малюка - грудне молоко.

До речі, при якому білірубіну виписують новонароджених? Не вище 170 мкмоль / л при нормальному самопочутті. Радять більше гуляти, щоб розсіяне сонячне світло (наприклад, в тіні дерев) потрапляв на шкіру малюка. Іноді призначають ентеросорбенти - Смекту і Полісорб. На початок 2 місяці норма білірубіну у новонароджених повинна бути досягнута.

Але в тому випадку, якщо до цього часу не дає бажаного результату - пора бити на сполох! Інші види жовтяниці лікувати потрібно обов`язково.

1. Як знизити білірубін у новонародженого при гемолітичної хвороби? Основний метод - переливання крові. Причому робити це потрібно по можливості швидше після народження крихітки. Не відмовляйтеся, якщо лікарі наполягають на переливанні, саме воно може врятувати життя малятку!
2. При механічній жовтяниці показана операція. Виконують видалення патологічного утворення, що закупорює жовчні шляхи. Інший варіант -реконструкція, виправлення анатомічних «помилок».
3. А ось при паренхіматозної, печінкової патології крихітка потребуватиме серйозної терапії. При гепатитах вірусної етіології застосовують противірусні препарати, при токсичних ураженнях - антидоти. Рекомендуються препарати, що допомагають клітинам печінки працювати краще -гепатопротектори. Для крихіток це, в першу чергу, «Урсосану».

профілактика

Щоб запобігти розвитку желтушки у новонароджених діток, заходів не існує. Це процес природний, і передбачити його розвиток не вийде. А от не допустити розвитку гемолітичної хвороби можна. Для цього всім майбутнім мамам необхідно проходити дослідження на групу і резус-фактор. У разі негативного резусу показано введення антитіл після перших пологів або аборту протягом 72 годин. Крім того, призначають жінкам аскорбінову кислоту, «Аскарутін» і глюконат кальцію.

Таким чином, норма білірубіну у новонароджених - це показник дуже важливий. Від нього залежить, наскільки добре себе буде почувати малюк в перші дні свого життя. І чи будуть потім порушення. Адже наслідки підвищення найчастіше важкі - сліпота, глухота, відставання в розвитку. Тому вкрай необхідно стежити за кольором шкіри і очей малятка, при найменших підозрах на проблему звертатися до педіатра-неонатолога.

А я на цьому прощаюся і бажаю Вашим малюкам міцного здоров`я!

Статті за темою "Білірубін у новонароджених - норма або жовтяниця?"

Резус-фактор при вагітності, ризики при невідповідності резус факторів матері і плоду

Антитіла при вагітності: у чому небезпека резус-конфлікту

Біохімічний аналіз крові при вагітності навіщо

Кров на резус конфлікт при вагітності