Свербить ніс при вагітності холестаз

холестаз вагітних

Поширеність холестазу вагітних

Поширеність холестазу вагітних становить приблизно 1 на 500 вагітних. Захворювання частіше зустрічається в Скандинавії і Середземномор`ї і може проявлятися по-різному. Холестаз вагітних може успадковуватися по аутосомно-домінантним типом. Сімейний анамнез обтяжений в 40-45% випадків. Частота рецидивів при наступних вагітностях досягає 45%. Ускладнення холестазу вагітних - загибель плода, передчасні пологи і порушення всмоктування у матері. У 10-20%) випадків спостерігаються післяпологові кровотечі. Причини - дефіцит і порушення синтезу вітамін К-залежних факторів згортання. Відомо, що холестаз вагітних призводить до жовчнокам`яної хвороби. Жінкам, які мають в анамнезі це захворювання, протипоказані оральні контрацептиви.

Причини і розвиток холестазу вагітних

Патогенез холестазу вагітних до кінця не ясний. Мабуть, порушується метаболізм естрогенів в печінці. Відомо, що естрогени знижують утворення і виділення жовчі. Встановлено, що при холестазі вагітних рівень кон`югованих естрогенів в сироватці підвищений, а екскреція їх з жовчю і сечею знижена. Також є повідомлення про розвиток холестазу вагітних на тлі гіперестрогенії при багатоплідній вагітності. Генералізований свербіж пов`язаний з відкладенням жовчних кислот в підшкірній клітковині. Вважалося, що високий ризик передчасних пологів і загибелі новонароджених (через недоношеності) обумовлений порушенням функції плаценти, пов`язаних з відкладенням в ній жовчних кислот. Однак, відповідно до недавніх досліджень, зв`язок між холестазом вагітних і загибеллю плоду піддається сумнівам.

Клінічна картина холестазу вагітних

Холестаз вагітних частіше розвивається на терміні 36-40 тижнів вагітності.
При холестазі вагітних спостерігається генералізований свербіж.
Відзначаються легка або помірна жовтяниця (непостійний симптом).

Лабораторні дослідження

Підвищення рівня прямого білірубіну (в 2-5 разів).
Підвищення активності лужної фосфатази (в 7-10 разів).
Легке підвищення активності АлАТ і АсАТ.
Збільшення протромбінового часу (ефективно призначення фітоменадіона).
Підвищення (до 10-100 разів) рівня холевой, хенодезоксихолевої і інших жовчних кислот.

Діагноз холестазу вагітних

Диференціальну діагностику холестазу вагітних проводять з наступними станами.

Паренхіматозна жовтяниця (вірусні гепатити, цитомегаловірусна інфекція та інфекційний мононуклеоз).
Механічна жовтяниця (жовчнокам`яна хвороба, холангіоцеллюлярний рак). Первинний біліарний цироз.
Гостра жирова дистрофія печінки. гемолітична жовтяниця
Спадкові порушення метаболізму (синдром Дубіна-Джонсона і інші).

Лікування холестазу вагітних

Симптоматичне лікування. Призначають Н1-блокатори і седативні засоби.

Дифенгидрамин, 25-50 мг всередину 3-4 рази на добу.
Прометазин, 12,5-25 мг всередину 3-4 рази на добу.
Фенобарбітал, 15-30 мг всередину 3-4 рази на добу.

Патогенетичне лікування. При неефективності Н1-блокаторів і відсутності показань до планового розродження призначають препарати, що знижують рівень жовчних кислот в сироватці.

Холестирамін - аніонообмінна смола, яка пов`язує жовчні кислоти в кишечнику, перешкоджаючи тим самим їх реабсорбції. Хоча тератогенний вплив не відзначено, в зв`язку з недостатнім досвідом застосування препарат не слід призначати до 20-24 тижнів вагітності. Побічна дія включає порушення всмоктування жирів, жиророзчинних вітамінів і деяких лікарських засобів. Крім того, прийом холестираміну може привести до гіперхлоремічним ацидозу. Препарат призначають в дозі 3 г всередину 4 рази на добу, максимальна доза - 20 г / сут. Одночасно призначають фитоменадион, 10 мг п / к 1 раз в 5 7 діб, і фолієву кислоту, 1 мг всередину 1 раз на добу. Під час лікування контролюють протромбіновий час.
Для зниження рівня жовчних кислот в сироватці при тяжкому перебігу захворювання застосовують великі дози S-аденозил-метіоніну. Цей препарат, як і холестирамін, призначають тільки після консультації неонатолога і акушера.

Відео: Молочниця у вагітних

Ускладнення холестазу вагітних

Акушерські ускладнення холестазу вагітних - загибель плода і передчасні пологи. Для їх профілактики рекомендується наступне.

Вагітну попереджають про симптоми передчасних пологів. Рекомендують починаючи з 26-28 тижнів звертати увагу на ознаки підвищення активності матки (напруга матки, тягне або переймоподібний біль внизу живота).
З терміну 30-32 тижнів. проводять стресовий (1 раз в тиждень) або нестрессовий тест (2 рази на тиждень)
Кожні 3-4 тижні за допомогою УЗД оцінюють гестаційний вік і розвиток плода.

Пологи при холестазі вагітних

Пологи ведуть через природні родові шляхи. Оптимальний термін розродження НЕ определен.Одні автори рекомендують родовозбуждение на терміні 37-38 тижнів з попередньою оцінкою зрілості легенів плода шляхом дослідження навколоплідних вод. Інші, навпаки, вважають, що вагітність треба зберігати, ретельно стежачи за станом плоду. Якщо вагітність триває понад 41 тижнів, проводять родовозбуждение.

Вагітність і захворювання травної системи, докладніше.

Консультації лікаря по телефону

Холестаз при вагітності - свербіж змусить перевірити стан жовчі

За статистикою, лише в одному-двох випадків з тисячі під час вагітності спостерігається холестаз. До факторів, що підвищує ризик розвитку холестазу при вагітності, відносяться:

багатоплідна вагітність
Історія захворювань або пошкоджень печінки
Сімейна історія (наявність холестазу у найближчих родичів)

Чи небезпечний холестаз для вагітної жінки і дитини

Холестаз може збільшити ризик вроджених дефектів у дитини, передчасних пологів або мертвонародження. Функцію виведення жовчних кислот з крові плоду аж до народження дитини виконує печінка матері, тому застій жовчі в організмі жінки може надати додаткове навантаження на печінку дитини і викликати її пошкодження. При важких формах холестазу під час вагітності лікар може рекомендувати штучний виклик пологів відразу ж після того, як розвиток легенів плода завершено.

Діагностика та лікування

Для діагностики холестазу при вагітності виконується ряд аналізів крові, що дозволяють оцінити роботу печінки, рівень жовчних кислот і білірубіну. Основна мета лікування - полегшення нестерпного відчуття свербежу, основного симптому холестазу, і кошти для боротьби із застоєм жовчі. Для цього підходять такі методи лікування:

Протисвербіжні кошти для зовнішнього застосування (мазі, креми) або препарати з кортикостероїдами (пригнічують свербіж антигістамінні препарати для полегшення симптомів холестазу при вагітності не рекомендовані)
Лікарські препарати, що зменшують концентрацію жовчних кислот - наприклад, урсодеоксихолевая кислота
Засоби, які зміцнюють здоров`я печінки, в тому числі і засоби народної медицини (наприклад, відвар з кореня кульбаби)
Якщо важка форма холестазу привела до необхідності виклику пологів до покладеного терміну, попередньо можуть бути призначені дексаметазон - стероїд, що прискорює розвиток легенів плода, - і вітамін К перед пологами і після народження дитини, що запобігає ризик внутрішньочерепного виливу.

Зрозуміло, оптимальні методи лікування холестазу при вагітності здатний визначити тільки лікар. Велике значення при виборі лікування відіграють такі чинники:

Перебіг і термін вагітності, загальний стан здоров`я, історія перенесених хвороб
Ступінь тяжкості холестазу
Реакція організму на певні лікарські препарати і процедури
Прогноз розвитку холестазу

Навіть повністю успішне лікування холестазу при вагітності не знижує ризик захворювання при повторній вагітності. За деякими даними, ймовірність повторного захворювання в разі наступної вагітності може досягати дев`яноста відсотків.

холестаз вагітних

Холестаз вагітних вражає печінку, так як у вагітних саме печінку найбільше вразлива щодо змін гормонального фону. Печінка синтезує жовч, яка надходить в кишечник по жовчних протоках, бере участь у травленні. Холестаз вагітних виникає в результаті зменшення відведення в кишечник жовчі, в крові починають накопичуватися солі жовчних кислот.

Основні симптоми холестазу вагітних: свербіж. Сверблячка починається зі ступень, долонь і поступово поширюється по всьому тілу. Іноді сверблячка нестерпний і вагітні розчісують шкіру до крові. Більш рідкісний симптом - жовтяниця. Після пологів холестаз вагітних проходить протягом 2 тижнів.

Сверблячка не завжди є ознакою холестазу вагітних, він може бути викликаний іншими факторами - розтягнення шкіри. Бажано, щоб лікар перевірив наявність захворювання. Сверблячка в якості симптому холестазу вагітних спостерігається з 30 тижня вагітності. але буває і раніше.

Аналіз крові повинен включати печінкову пробу, визначення жовчних кислот. Якщо результати негативні, свербіж все ще триває, то аналізи проводять знову. Рекомендується пройти УЗД з метою виявлення наявності жовчних каменів, які можуть спровокувати блокаду жовчних проток. У вагітних жовчні камені зустрічаються рідко, холестаз вагітних сприяє їх появі.

Діагноз холестаз вагітних все ще ставиться методом виключення - якщо інші можливі причини сверблячки вдалося виключити, то жінка страждає холестазом.

холестаз вагітних підвищує ймовірність народження мертвої дитини на 15%. Немовля може померти в результаті впливу жовчних кислот, які проникають через плаценту, вражають саму плаценту.

Відео: Внутрішньопечінковий холістаз вагітних

Лікування холестазу вагітних

Для лікування холестазу вагітних застосовують два види лікарських засобів. Найбільшу перевагу лікарі віддають урсодезоксихолевой кислоті (Урсосану), яка способсвует усунення або послаблення свербежу, нормалізації вмісту жовчних кислот, відновленню нормального функціонування печінки.

Другий вид лікарських засобів - стероїдні препарати - дексаметазон. Холестаз вагітних підвищує ймовірність післяпологових кровотеч, так як жовч впливає на засвоєння організмом вітаміну К, одержуваного з їжею, що сприяє згортанню крові.

Тому деяким жінкам щодня дають вітамін К до самих пологів. Вітамін До також захистить і дитини. Ключова мета терапії - запобігання мертвонародження. Пологи повинні відбутися відразу ж, як тільки легкі зміцніють настільки, щоб він міг жити поза утроби матері. Стан плоду має контролюватися за допомогою УЗД.

Якщо у жінки виявили холестаз, то оптимальний термін для пологів з 35 тижня по 38 тиждень вагітності. Якщо проводиться стимуляція пологів, то ймовірність того, що дитина виживе набагато вище, ніж якщо дати тривати вагітності до 40 тижнів.

Імовірність того, що в наступні вагітності у жінки знову з`явитися холестаз велика - 80%. Бажано внести зміни в раціон харчування - зменшити споживання смаженої і жирної їжі, молочних продуктів, пити більше рідини.
Як полегшити свербіж при холестазі вагітних

Щоб полегшити свербіж потрібно скористатися:

каламіновим лосьйоном;
кремами з календулою або ромашкою;
носити вільний, легкий одяг з бавовни;
уникати ходити по вулиці у спеку або в періоди високої вологості

Після пологів вашому малюкові знадобляться ін`єкції вітаміну К. Якщо він важить більше 2,7 кг то йому буде досить ін`єкцій вітаміну К, якщо ж малюк важить менше, ніж 2,7 кг, то йому знадобиться додаткове лікування під наглядом лікарів-неонатологів.