Холестаз при вагітності лікування

холестаз вагітних

Холестаз вагітних: симптоми і лікування

Холестаз вагітних, що це таке за захворювання? Як проявляється, лікується і чим може бути небезпечно для майбутньої матері і її дитини? У загальних рисах опишемо цю проблему.

Дане захворювання вражає печінку і призводить до порушення вироблення жовчі і її відтоку. Слід сказати, що хвороба ця зустрічається досить рідко, особливо в Європі і країнах СНД. Але має властивість рецидивувати. Більше випадків його діагностики в Чилі, Китаї, Скандинавських країнах, Болівії. Причина виникнення, найчастіше, генетично обумовлена, тобто це не неправильний спосіб життя жінки, велике вживання жирів та ін. Хоча ці чинники, безсумнівно, негативно відбиваються на печінці. Небезпека даного захворювання полягає у великому ризику для плода, при такій патології часто відбуваються передчасні пологи. внутрішньоутробно і в перші години життя гинуть діти. Для жінки небезпека полягає в сильному післяпологовому кровотечі.

Які симптоми внутрішньопечінкового холестазу вагітних, на які інші хвороби він схожий? Першим проявом зазвичай стає свербіж ступень і долонь. Паралельно з цим з`являється безсоння, нервозність, жовтушність шкірних покривів і слизових оболонок. Болі жінка не відчуває.

Залежно від того, які симптоми супроводжують свербіж під час вагітності. а також які результати аналізів, лікарі визначають ступінь тяжкості захворювання. Слід уточнити, що, як правило, воно виникає пізніше 32 тижня гестації. Але бувають випадки, коли захворювання маніфестує навіть в першому триместрі. При хвороби внутрішньопечінковий холестаз вагітних лікування проводиться в залежності від стану жінки, ризику для плода. При великому ризику, коли плід вже життєздатний, якщо народиться раніше терміну, лікарі можуть прийняти рішення про екстрене пологах.

Як розпізнати холестаз при вагітності знають лікарі, але іноді все ж помиляються. Схожі захворювання - вірусний гепатит, гострий жировий гепатоз вагітних, HELLP-синдром. Для постановки діагнозу жінка здає аналізи крові - біохімічний, на жовчні кислоти сироватки, причому другий аналіз дозволяє найбільш точно визначити холестаз при вагітності на пізніх термінах або ранніх, він специфічний для даного захворювання. Не завадить зробити УЗД печінки і жовчовивідних шляхів. Якщо у жінки холестаз, то в ув`язненні ультразвукового дослідження будуть відзначені такі моменти як: незбільшення розмір печінки, однорідна печінкова тканина, збільшення обсягу жовчного міхура.

Дієта при холестазі вагітних передбачає відмову від жирного, смаженого, копченого - одним словом, від всіх продуктів, «важких» для печінки. Рекомендується знизити кількість їжі тваринного походження. М`ясо вживати з низьким вмістом жиру, наприклад, курячу грудку. Молочні та кисломолочні продукти також вибирати з невеликою жирністю. В цілому дієта ця схожа з тією, що рекомендують при високому рівні холестерину. До речі, він при холестазі у вагітних також має властивість збільшуватися понад норму.

Але однією дієтою ситуацію не виправити. У більшості випадків необхідно медикаментозне лікування: прийом урсодеоксихолевою кислоти, вітаміну К, антацидів. А ось антигістамінні препарати малоефективні, між тим як лікарська навантаження небажана, тому більшість сучасних лікарів їх не призначають.

холестаз вагітних

Вагітність - це дуже важливе і особливе стан жінки. Будь-які нервові потрясіння завжди згубні для протікання вагітності, але не завжди можна обгородити жінку від усіх можливих небезпек. Холестаз вагітних - один з таких випадків. Якщо у жінки дуже чутлива печінка, вона може негативно відреагувати на гормони вагітності. Як відомо, печінка виробляє жовч, яка потім виводиться по жовчних протоках. Коли відведення жовчі в кишечник зменшується, настає загроза накопичення солей жовчі і кислот в крові. Це і є холестаз під час вагітності.

Симптоми холестазу вагітних

Буває, що в останньому триместрі жінка починає скаржитися на постійний і нестерпний зуд. Лікар зобов`язаний перевірити її на холестаз. Призначаються аналізи на виявлення жовчі і кислот в крові. На жаль, не завжди свербіж з`являється після появи кислот в крові, і призначати аналізи доводиться ще раз. Іноді холестаз вагітних супроводжується неприємним симптомом - жовтяницею. Але вона з`являється в тяжкому випадку протікання хвороби і супроводжується постійною слабкістю, депресією, порушеннями сну. Рідше спостерігаються тяжкість після їжі або блювота. Інтенсивність сверблячки безпосередньо залежить від рівня вмісту кислот в крові. Для того щоб трохи зменшити нестерпний зуд, можна вдатися до таких методів:

спробуйте використовувати заспокійливі креми з календулою і ромашкою;
намагайтеся одягати речі з натуральних тканин, легенів і дихаючих;
не виходьте на вулицю в спеку;
спровокувати свербіж може сильне нервове збудження, випийте заспокійливий чай або відвар м`яти.

Холестаз вагітних: лікування

В даний час використовують два види препаратів для лікування холестазу вагітних: урсодезоксихолевой кислотою (препарат Урсосану) або стероїди (дексаметазон). Перший препарат направлений на усунення сверблячки або його зменшення, при цьому відновлюється функція печінки. У жінок з цим діагнозом дуже високий ризик кровотеч після пологів. Для усунення таких наслідків, жінці аж до самих пологів дають вітамін К, він сприяє згортанню крові. Для дитини основна мета лікування - запобігти мертвонародження. Постійно проводять діагностику і спостерігають за розвитком плоду. Як тільки легкі сформовані досить, щоб дитина могла вижити поза утроби матері, з пологами намагаються не затягувати. Як тільки лікування холестазу при вагітності дало свої позитивні результати, лікарі пропонують жінці стимулювати пологи - це збільшує шанси на народження здорового малюка, адже переношування при такому діагнозі може закінчитися народженням мертвої дитини. Постарайтеся підготуватися до пологів більш ретельно. Цілком можливо, що малюк народиться з малою вагою і знадобиться допомога досвідчених неонатологів. Обов`язково проконсультуйтеся з лікарем щодо подальших дій: прийомі препаратів після пологів, подальшої контрацепції (можливо прийом препаратів з естрогеном вам протипоказаний), можливих проблем зі здоров`ям.

Дієта при холестазі вагітних

Порятунок потопаючих - справа рук самих потопаючих. За життя і здоров`я малюка повинна боротися і мама. Зі свого боку вона повинна строго слухати всі розпорядження фахівців і дотримуватися певної дієти. Повністю виключіть смажену і жирну їжу, якщо ви до сих пір цього не зробили. Зменшіть до мінімуму споживання молочних продуктів. Таким чином ви полегшите роботу печінки. Якщо є можливість, зверніться до грамотного гомеопата, можливо, в цьому ваше спасіння. Але робити це без відома вашого лікаря строго заборонено! Намагайтеся уникати нервового перенапруження, це тільки посилить свербіж. Дуже допомагає відволікання на хобі або читання дуже цікавої книги.

холестаз вагітних

Холестаз вагітних - це застій жовчі всередині жовчного міхура і жовчовивідних проток.

Жовч є рідиною жовтого кольору, яка утворюється при фільтрації крові печінкою, накопичується в печінкових часточках (морфофункциональная одиниця печінки) і по внутрішньопечінковим і позапечінкових жовчних протоків потрапляє в жовчний міхур - депо жовчі.

Жовч складається з білірубіну (загиблих еритроцитів), жовчних кислот, фосфоліпідів і холестерину.

Під час прийому їжі жовч виділяється з жовчного міхура в дванадцятипалу кишку рефлекторно, при подразненні стінки кишки їжею і сприяє процесу травлення - розщеплює жири і підсилює перистальтику кишечника, сприяючи просуванню калових мас.

Холестаз вагітних це рідкісне захворювання, яке зустрічається у 1% вагітних жінок. Виняток становлять країни Південної Америки (Чилі, Перу, Аргентина, Бразилія) і країни Скандинавії (Норвегія, Швеція, Данія, Фінляндія, Ісландія), де даний показник зростає до 15%.

Прогноз при захворюванні для матері сприятливий, після розродження все симптоми і зміни в лабораторних аналізах зникають. Для дитини прогноз сумнівний, холестаз збільшує ризик внутрішньоутробної загибелі плоду до 15%.

Причини виникнення

Причини розвитку холестазу вагітних до кінця не вивчені. На даному етапі розвитку медицини існує три теорії:

Порушення відтоку жовчі з печінки в дванадцятипалу кишку пов`язують з надлишком гормону - естрогену, який в період вагітності в організмі жінки підвищується в 1000 разів;
Здавлення жовчного міхура і печінки вагітною маткою. На користь цієї теорії можна відзначити виникнення холестазу тільки в третьому триместрі вагітності, коли матка досягає максимальних розмірів;
Холестаз вагітності є спадковим захворюванням і в 50 - 60% випадків виникає у тих жінок, у кого в роду були випадки даної патології.

Спираючись на вищевказані дані можна припустити групу факторів, які можуть збільшити ризик виникнення холестазу вагітних:

раніше перенесений холестаз;
народження двійні або трійні;
ураження печінки до пологів будь-якими іншими захворюваннями;
наявність близьких родичів, які перенесли холестаз вагітних;
ЕКО (екстракорпоральне запліднення).

Класифікація холестазу вагітних

За місцем виникнення виділяють:

Внутрішньопечінковий холестаз - застій жовчі у жовчних шляхах;
Позапечінкові холестаз - застій жовчі у позапечінкових жовчних шляхах.

Симптоми холестазу вагітних

свербіж шкірних покривів, який стає більш інтенсивним в нічний час;
пожовтіння шкірних покривів і видимих слизових оболонок;
потемніння сечі;
знебарвлення калу.

Після народження дитини всі симптоми йдуть протягом 1 - 2 діб.

Діагностика холестазу вагітних

Лабораторні дослідження крові:

УЗД печінки і жовчного міхура: збільшення в обсязі печінки і жовчного міхура.
Біопсія печінки проводиться під контролем УЗД. Біопсійного голку вводять в орган і беруть зразок тканини печінки. З отриманого матеріалу готують препарати і вивчають під мікроскопом. На холестаз вагітних вказує - розширення жовчних капіляр в просвіті печінкової часточки.

Лікування холестазу вагітних

Холестаз вагітних розвивається в третьому триместрі вагітності (27 - 40 тиждень), щоб запобігти негативним наслідкам для плода:

кисневе голодування;
токсичну дію жовчних кислот, які надходять через плаценту і порушують роботу всіх органів і систем плода;

виконують штучну стимуляцію пологів вже з 34 - 35 тижнів. До цього моменту організм дитини вже досить розвинений, що не спричинить за собою ніяких негативних наслідків.

Медикаментозне лікування

урсодезоксихолевая кислота (урсофальк, урсодез, урсосан) по 3 капсули на ніч;
ферменти (мезим-форте, креон, фестал) по 1 таблетка разом з прийомом їжі;
сорбенти (ендеросгель, Лактувіт, смекта) 3 рази в день між прийомами їжі;
мазь гідрокортизону зовнішньо при свербінні шкірних покривів.

Дієта, що полегшує перебіг захворювання

Рекомендовано збільшити в раціоні кількість білків (куряче м`ясо, телятина, яловичина) і продуктів, що містять вітаміни В і С (свіжі овочі, фрукти, рисова, гречана крупа).

Обмежити жири, яйця і молочні продукти.

ускладнення

для матері, можливо, в подальшому, при повторних вагітностях, виникнення холестазу;
для плода:
загроза передчасних пологів;
внутрішньоутробна загибель плода.