Небезпека завмирання вагітності: кому вона загрожує, як їй запобігти і коли звертатися до лікаря
Завмерла вагітність - це зупинка внутрішньоутробного розвитку немовляти, яка обумовлює його загибель на терміні до 28 тижнів. Дослідження доводять, що при частоті невиношування в 20%, кількість завмерлих вагітностей досягає 70% від загального обсягу самовільно перерваних вагітностей.
Завмерла вагітність діагностується, як правило, в першому триместрі. Її підсумком стає загибель немовляти і, як наслідок, переривання процесу виношування. За результатами ультразвукового скринінгу прийнято виділяти наступні види подібної вагітності: анембріонія (стан, при якому ембріон відсутній в плодовому яйці) і загибель немовляти в утробі матері.
Симптоматика завмерла
Клінічна картина, яка свідчить про завмирання плода, має низку особливостей. У жінки відзначається відсутність суб`єктивних ознак вагітності. Зокрема, при наявності загиблого ембріона в матці близько 20% жінок фіксують виникнення слабкості, нездужань, зростання температурних значень тіла.
Якщо є завмерла вагітність терміном до 12 тижнів, характерними ознаками загибелі плоду є зникнення блювотних позивів і слинотечі. Якщо немовля гине після 20-тижневого терміну, то ознаками цього стає відсутність рухів. Виникнення нагрубания молочних залоз і поява великих обсягів молозива відзначається внаслідок завмирання 25-тижневої вагітності.
Інші клінічні ознаки вагітності, що завмерла полягають в наявності болів, кров`яних виділень, відставання величини матки від нормативних розмірів, властивих певного терміну виношування дитини. Вони з`являються приблизно на 2-му тижні з моменту загибелі плоду. При виникненні будь-якого з перерахованих ознак необхідно негайно відвідати гінеколога, який зможе призначити лабораторні та ультразвукові дослідження. В результаті обстежень можуть бути виявлені наступні показники вагітності:
падіння або зупинка росту рівня ХГЧ-
відсутність динаміки внутрішньоутробного розвитку немовляти або анембріонія (після закінчення 7-тижневого терміну), які спостерігаються під час УЗД органів малого таза.
За допомогою ультрасонограмми можуть бути виявлені прямі ознаки, що свідчать про загибель ембріона. До їх числа відносять наявність:
опускання нижньої челюсті-
черепицеподібну сходження або розбіжності країв черепних костей-
уплощенія черепного свода-
розмивання контурів голови-
«Вінця» навколо черепа-
асиметрії черепної коробки-
зникнення серединних зон головного мозку-
змін основи скелета з розмиванням його контуров-
відхилення голови немовляти під нестандартним углом-
тіней в результаті газоутворення в черепі, великих судинах, серцевих полостях-
кифоза позвоночніка-
нестандартного розміщення ембріона по відношенню до центральної точки матки-
стреловидного розпрямлення позвоночніка-
невідповідності розмірів немовляти терміну виношування.
Під час виношування ембріон утворює з організмом матері єдину, з точки зору ендокринології, систему. Зокрема, дитина бере активну участь в секреції прогестерону. Порушення цього процесу спричиняє розвиток недостатності плацентарного і маточного кровопостачання. Діагностичним відзнакою вагітності від викидня є припинення метаболізму прогестерону.
Причини завмирання плода
Однією з найбільш поширених причин завмерлої вагітності є наявність у вагітної жінки хронічного ендометриту, що виник через персистенції умовно флори в її організмі. Внаслідок первинного інфікування на ранніх етапах виношування нерідко виникають пошкодження плоду, здатні привести до його загибелі.
Як свідчить медична практика, у переважної більшості (80%) жінок, які мають розвивається вагітність, в ендометрії виявлено 2-3 типу мікроорганізмів. Однак слід враховувати, що запальні процеси нерідко виникають внаслідок зростання активності нормальної вагінальної мікрофлори через ослаблення імунітету. При цьому ключовою проблемою вважається неадекватність здійснюваної антибактеріальної терапії хронічних запальних процесів.
Крім того, завмерла вагітність нерідко провокується:
хромосомними дефектами ембріона-
анатомічними патологіямі-
порушенням згортання крові.
Наслідки знаходження загиблого плода в матці
Перебування загиблого плода в матці надає різко негативний вплив на материнський організм. Зокрема, це може спричинити:
всмоктування продуктів розпаду тканин плода в кровоносну систему матері
порушення внутрішньосудинних умов гемостаза-
загальну інтоксикацію організму жінки
зниження Гемокоагуляціонний активності дитячого місця-
виникнення дегенеративних змін тканини плаценти-
зменшення скоротливої здатності міометрія-
поява регресивних змін матки.
Медичне втручання при вагітності, що завмерла
Рання діагностика вагітності має найважливішим значенням, оскільки сприяє зниженню ризиків розвитку ускладнень, зумовлених тривалим перебуванням загиблого ембріона в матці.
Приблизно в 40% випадків завмерла вагітність завершується самовільним викиднем, що є результатом самоочищення організму.
Якщо цього не відбулося в найкоротші терміни, застосовують такі медичні маніпуляції із забезпеченням ультразвукового контролю:
вишкрібання кюреткой-
вакуум-аспирационное удаленіе-
введення 20% розчину хлориду натрію-
прийом антіпрогестагена.
Планування зачаття після завмирання вагітності
Планування народження дитини після вагітності, що завмерла вимагає обов`язкового проведення профілактичних заходів:
обстеження обох партнерів за допомогою призначення цитогенетичного аналізу крові, лабораторних досліджень на приховані інфекції-
дотримання медичних рекомендацій, спрямованих на коригування дефектів иммунореактивности організму, відновлення еубіоза флори піхви, поліпшення гормональної рецепції ендометрія-
здійснення прийому імуномодуляторів.
Завмерла вагітність в анамнезі вимагає призначення мікродоз оральних контрацептивів протягом півроку.
