Фімоз !?

При профілактичному огляді хлопчиків до трьох років лікарі нерідко ставлять діагноз "фімоз". Для кого-то це незрозуміле слово звучить як вирок і заклик до негайної операції. Батьки в паніці починають шукати фахівців, здатних вилікувати цю "хворобу". А хвороба чи це і чи треба її лікувати?

Спочатку трохи анатомії. Головка пеніса прикривається складкою шкіри, званої крайньою плоттю (препуціум). Усередині вона утворює порожнину, яка називається препуциального мішка. Між шкірою препуціального мішка і підставою головки статевого члена знаходиться так звана венечная борозенка. По середній лінії задньої поверхні головки є поздовжня складка крайньої плоті - вуздечка. Шкіра внутрішньої поверхні препуциального мішка дуже тонка і ніжна, містить своєрідні залози, що виділяють смегму - мастило білого кольору зі специфічним запахом.

У дорослого чоловіка крайня плоть вільно зміщується, оголюючи голівку статевого члена. У малюка ця шкіра прикриває і захищає голівку, майже не відтягуючи до основи пеніса. Вроджена або придбане звуження крайньої плоті, коли вона не відтягується і не оголює голівку пеніса, називається фимозом. Тільки у 10% дітей головка статевого члена повністю або частково відкрита на першому році життя.

Звуження крайньої плоті у хлопчиків може бути до закінчення статевої зрілості. Це - цілком нормальне стан, і це - не фімоз. Відповідно до досвіду націй, де не роблять обрізання, ця звуження рідко потребує лікування. Безпосереднє розширення зазвичай відбувається в міру дорослішання. Повне зникнення звуження крайньої плоті можна очікувати у 50 відсотків десятирічних хлопчиків 90 відсотків 16-річних хлопчиків і 98-99 відсотків 18-річних чоловіків.

Більш того, зрощення головки з крайньою плоттю можна розглядати як захисний механізм, що дозволяє зменшити ймовірність попадання інфекції в препуциального простір і розвитку запалення.

У період дитинства правильний гігієнічний догляд обмежується щоденним купанням дитини і підмиванням, після того як малюк покакать. Під час купання під крайню плоть потрапляє вода, яка природним чином вимиває накопичився секрет. Не рідше одного разу на тиждень слід мити статевий член і мошонку з милом. Для цього краще використовувати дитяче мило або спеціальні дитячі засоби для купання. Не рекомендується щоденне застосування бактерицидних (вбивають мікробів) мила або гелів. При частому використанні вони можуть порушити баланс нормальної мікробної середовища на шкірі.

Щоб уникнути інфекції сечовивідних шляхів, дітей слід підмивати спереду назад. Обмиваючи статевий орган, слід не зрушувати крайню плоть. Якщо ж ви все-таки намагаєтеся (за порадами деяких лікарів) поступово зрушувати шкіру статевого члена і оголювати голівку, то таку процедуру необхідно виконувати дуже обережно, не завдаючи ні найменшого болю дитині.

У деяких хлопчиків може розвинутися патологічний фімоз - захворювання, що вимагає найчастіше хірургічного втручання. Прийнято розрізняти атрофічний (рубцевий) і гіпертрофічний патологічний фімоз. Перший характеризується наявністю грубих рубців, які звужують крайню плоть- в другому випадку є надлишок крайньої плоті, що перешкоджає виведенню голівки. Існує дві основні причини розвитку патологічного фімозу:
Запалення крайньої плоті і голівки статевого члена - баланопостит.


Ускладнення після грубих маніпуляцій на статевому члені, пов`язаних з виведенням головки.

Грубе, одномоментне виведення головки статевого члена - одна з найчастіших причин розвитку фімозу.

Патологічний фімоз може привести до порушення акту сечовипускання, який буде протікати тонким струменем, роздуваючи крайню плоть. Такий стан вимагає проведення операції.



Також, патологічний фімоз іноді призводить до гострої затримки сечі. Даний стан носить рефлекторний характер і частіше зустрічається у маленьких дітей, як реакція на біль, через обмеження м`яких тканин. Дитина протягом тривалого часу не може помочитися, стає неспокійний, часто скаржиться на болі в животі і над лоном, де прощупується збільшений сечовий міхур.

Гостра затримка сечі є екстреною ситуацією і вимагає негайного звернення до лікаря. В цьому випадку малюкові дають знеболюючі засоби, роблять очисну клізму (щоб кишечник з калом додатково не тиснув на сечовий міхур і не утруднював відтік сечі), а потім теплу ванночку з марганцівкою, під час якої дитина пробує помочитися. При неуспіху сеча виводиться за допомогою катетера.

При наявному фімозі в результаті спроби вивести головку статевого члена може статися її обмеження у звуженому кільці крайньої плоті - парафімоз. У цьому випадку в статевому члені порушується кровопостачання і лімфовідтік, що призводить до набряку крайньої плоті і голівки, а в подальшому - до їх некрозу (омертвіння) і розвитку гнійних ускладнень. Розвиток парафимоза вимагає екстреної медичної допомоги. При невеликому терміні захворювання можливо ручне вправлення защемленої головки (іноді із застосуванням короткочасного наркозу). Якщо це неможливо, то проводиться хірургічне розсічення обмежує кільця. Надалі проводиться лікування баланопостіта (див. Далі) і, після стихання запальних змін - обрізання крайньої плоті.

баланопостит - запалення крайньої плоті і голівки статевого члена. Розвивається при інфікуванні препуциального простору, недотриманні гігієни статевих органів або інфікуванні сечових шляхів - уретриту (запалення уретри), циститу (запалення сечового міхура), пієлонефриту (запалення нирок). Шанс захворіти баланопоститом збільшується у дітей зі зниженим імунітетом або на тлі інших інфекційних захворювань.

Операція при фімозі показана в наступних випадках:
- виражені зміни крайньої плоті через рубцов-
- неодноразові повторення баланопостіта-
- порушення сечовипускання.

Операція проводиться в будь-якому віці, відразу ж після встановлення діагнозу, в плановому порядку, тобто при повному здоров`ї дитини: відсутність інфекційних захворювань протягом останнього місяця перед операцією і після обстеження, якщо аналізи - в нормі.

Найбільш часто виконується обрізання крайньої плоті - циркумцизия - круговий висічення листків крайньої плоті. Ця операція триває 10-15 хвилин і, як правило, проводиться під загальним наркозом. Крайню плоть відсікають циркулярно (по колу), зі збереженням вуздечки. Внутрішній і зовнішній листки крайньої плоті зшивають кетгутом (шовний матеріал, який самостійно розсмоктується, і не вимагає в подальшому зняття швів). Після операції накладається пов`язка з вазеліновим маслом. Через кілька годин після хірургічного втручання дитина може ходити, відновлюється самостійне сечовипускання.

У деяких країнах досить популярно так зване гігієнічне обрізання - видалення здорової крайньої плоті, для того, щоб уникнути, як запевняють прихильники процедури, можливих в майбутньому ускладнень (раку статевого члена, венеричних хвороб, запалення крайньої плоті і ін.). Батькам слід знати, що немає жодного медичного, підтвердженого показання до проведення профілактичного обрізання, про що ще в 1975 році винесла рішення Американська академія педіатрії.

Обговорити на форумі