Адаптовані молочні суміші класифікація
Класифікація сумішей
• Неадаптовані (Молоко, кефір, біолакт)
2. По кислотності:
• Прісні або солодкі
• Останнім часом з`являються суміші, що поєднують в собі властивості адаптованих і кисломолочних (Нан кисломолочний та ін.)
3. За ступенем готовності:
• Сухі (порошок-інстантні, швидкорозчинні)
• Рідкі (готові до вживання, зустрічаються рідко)
Індивідуальний вибір суміші
Вибір замінників жіночого молока. процес дуже важкий і відповідальний. В даний час в Росії зареєстровано понад 70 замінників жіночого молока. При виборі суміші, найбільш адекватною для вигодовування конкретної дитини, слід враховувати:
• вік дитини- в перші 2-3 тижні життя краще призначати прісні суміші, оскільки кисломолочні суміші в цьому віці можуть викликати (або посилювати) зригування, метаболічні порушення і подразнювати слизову кишечника.
Класифікація адаптованих сумішей.
Повністю адаптовані (максимально)
Бебібум-2, Бебі-Семпе-2, Галлія-2, Лері-2, Нутрилак-2, Нутрилон-2, Піко-мил-2, Хіпп-2, Ен-прізвище-2, Фрісомел, Хайнц з 6 міс, Фольгемільк -2
В подальшому доцільно поєднувати прісні та кисломолочні суміші: 50% кислих і 50% прісних сумішей від необхідного добового обсягу харчування.
• Ступінь адаптованості суміші - чим менше вік дитини, тим більше він потребує максимально адаптованих сумішах. Дитині до 6 місяців не слід призначати наступні формули і неадаптовані кисломолочні суміші, кефір і незбиране молоко. Однак, у дітей з нестійким стільцем, кишковими інфекціями допустимо використовувати цілісний кефір в невеликих кількостях в якості добавки до основного харчування.
• Індивідуальне перенесення суміші. У практиці нерідкі випадки, коли дитина дає виражені алергічні реакції на одну з сучасних максимально адаптованих сумішей, але добре переносить іншу суміш того ж покоління. Ряд дітей дає алергічну реакцію на суміші, збагачені сироватковими білками (гіпоалергенні), але добре переносить менш адаптовані казеїнові формули (Сімілак, Нестожен).
Правила проведення змішаного і штучного вигодовування.
• Режим харчування при змішаному вигодовуванні залишається вільним.
• Необхідно контролювати кількості молока у матері (за допомогою контрольного зважування) і відсутній обсяг компенсувати сумішами.
• При змішаному вигодовуванні докорм слід давати після прикладання дитини до обох грудей, навіть при мінімальній кількості молока у матері.
• Докорм краще давати чайними ложками, виключаючи соски, що імітують материнські груди. У разі великого обсягу догодовування можливе використання тугий соски з одним маленьким отвором.
• Навіть при невеликій кількості грудного молока у матері, його слід зберігати як можна довше.
• При змішаному вигодовуванні необхідно залишати не менше 3 грудних годувань, тому що при більш рідкісному прикладанні до грудей лактація швидко згасає.
• Догодовувати дитини слід після кожного годування грудьми, починаючи з невеликих порцій, і в подальшому щодня збільшувати кількість догодовування до необхідного обсягу. Через 4-5 днів після звикання дитини до нової їжі окремі годування можна цілком замінити молочними сумішами.
• При штучному вигодовуванні дітей перших місяців життя рекомендується 6-7 разове годування - через 3 або 3,5 години з 6,5- або 6-годинною нічною переривом- після введення першого прикорму дитина може бути переведений на 5-разове годування. Однак, з урахуванням індивідуальних особливості дитини, принцип «вільного» вигодовування має бути використаний і при штучному вигодовуванні.
• Штучне вигодовування дітей перших 4-6 місяців має проводитися максимально адаптованими молочними сумішами!
• У перші 2 тижні життя, зазвичай кисломолочні суміші не призначають. В подальшому їх призначають в кількості не більше 1/2 від добового. обсягу.
• При змішаному і штучному вигодовуванні необхідно контролювати кількість і калорійність їжі.
• Обов`язково проводити розрахунок харчування в залежності від калорійності суміші, маси тіла і віку дитини.
• При використанні сухих молочних сумішей для штучного вигодовування дуже важливо точно дотримуватися правил їх приготування (відновлення). Температура суміші, яку використовують як догодовування, повинна бути наближена до температури грудного молока - 37 ° С (35 - 40 °). Суміш бажано готувати перед вживанням.
• Після введення страв прикорму потреба дитини в енергії та харчових речовинах забезпечується не тільки замінниками жіночого молока, але і продуктами прикорму, що необхідно враховувати при організації харчування дітей.
• Введення продуктів та страв прикорму дітям, які перебувають на змішаному і штучному вигодовуванні, мало відрізняється від схеми введення прикорму при природному вигодовуванні. При необхідності, окремі види прикорму можуть бути введені в більш ранні терміни, так як діти на штучному вигодовуванні більш адаптовані до «чужорідного» харчуванню.
Про медицину простою мовою!
Молочні суміші для вигодовування дітей першого року життя
Більшість замінників жіночого молока виробляють на основі коров`ячого молока. Коров`яче молоко істотно відрізняється від жіночого за своїм складом і властивостями.
У коров`ячому молоці вміст білка, кальцію, калію, натрію та інших мінеральних солей вище, ніж в жіночому. У той же час рівень вуглеводів, жирних кислот і вітамінів в ньому нижче, ніж в жіночому молоці. Створюючи адаптовані молочні суміші, намагаються наблизити склад коров`ячого молока до жіночого.
Як ізмененяются коров`яче молоко при створенні адаптованих сумішей
Для адаптації по білках додають білки молочної сироватки, при цьому співвідношення казеїну і сироваткових білків становить 40:60 або 20: 80- в «казеїнових формулах» це співвідношення становить 65:35 чи 80:20. Сироваткові білки дозволяють зменшити вміст ароматичних амінокислот - фенілаланіну, тирозину, рівень яких вище в казеїн-предомінантних сумішах. Небезпека високого вмісту амінокислот в молочних сумішах пов`язана з тим, що амінокислоти, які не використовуються для синтезу білка, накопичуються в крові і виводяться нирками, збільшуючи навантаження на них.
Спроби знизити рівень білка в сумішах до рівня «золотого стандарту» (1,1-1,2 г / 100 мл) приводили до дефіциту незамінної амінокислоти - триптофану (рівень в грудному молоці вище, ніж в білках коров`ячого молока) і до зниження темпів зростання немовляти.
Суміші для дітей першого року повинні бути обов`язково збагачені таурином. Таурин сприяє розвитку нервової системи і зорового аналізатора, а так само бере участь синтезі жовчних кислот.
Для адаптації молочних сумішей по жирах жир частково замінюють на суміш натуральних рослинних масел, що містять поліненасичені жирні кислоти / лінолеву, ліноленову / - соняшникова, кукурудзяна, соєва, кокосова. Недоношені діти особливо потребують добавках среднецепочечних тригліцеридів (СЦТ), так як максимальне накопичення омега-3 і омега-6 жирних кислот відбувається в третьому триместрі вагітності.
Адаптація молочної суміші по вуглеводах проводиться додаванням лактози, декстрінмальтози, крохмалю.
Повноцінної вважається суміш, збагачена вітамінами і мікроелементами.
Новий підхід до адаптації молочної суміші - введення нуклеотидів, які служать будівельними блоками для утворення ДНК і РНК. У них потребують все швидко зростаючі тканини - такі, як шкіра, слизова кишечника, клітини крові та імунної системи. Нуклеотиди сприяють формуванню нормальної мікрофлори кишечника.
Грудне молоко містить нуклеотидів значно більше, ніж коров`яче або козяче. Додаткове надходження нуклеотидів з харчуванням особливо необхідно на першому році життя - в період бурхливого зростання. Суміші, що містять нуклеотиди: «НАН», «Ал 110» компанії «Нестле» (Швейцарія), «Енфаміл» компанія «Мід Джонсон» (США), «Мамекс плюс» - «Інтернешнл Нутришн КО» (Данія).
Класифікація молочних сумішей
Молочні суміші для штучного вигодовування за ступенем адаптованості
I група - Адаптовані сироватково-предомінантние суміші - Співвідношення казеїну і сироваткового білка 40:60 або 20:80:
• рідкі «Агуша-1» (Росія)
• сухі - «НАН», «НАН кисломолочний» (Нестле, Швейцарія), «Фрісолак» (Фризленд, Голландія), «Нутрилон» (Нутриція, Голландія), «Енфаміл» (Мід Джонсон), «Бона», «Пілті» (Нестле, Фіндляндія), «Хумана - 1» (Хумана, Німеччина).
II група - Адаптовані казеїн-предомінантние суміші - Співвідношення казеїну і сироваткового білка 65:35 або 80:20: «Нестожен» (Нестле, Швейцарія), «Семілак» (Аббот Лабораторіз, США).
III група - Частково адаптовані формули (Без сироваткових білків, що не повністю збалансований склад жирних кислот, серед вуглеводів - не тільки лактоза, але і сахароза, крохмаль):
• «Малютка Істрінському» (Нутриція, м Істра),
• «Малюк Істринський» (Нутриція, м Істра),
• «Сонечко» (Нутрітек, Сібайскій комбінат дитячого харчування).
IV група - «Наступні формули» - Молочні суміші для вигодовування дитини з 6-го місяця життя (містять сухе молоко, рослинні масла, лактозу, мальтодекстріп або сахарозу, вищий вміст білків і енергії (1,8 - 2,2 г / мл і 70-80 ккал / 100 мл) , підвищений вміст заліза);
• рідкі - «Агуша - 2» (Росія),
• сухі - «НАН 6-12 з біфідобактеріями» (Нестле, Швейцарія), «Енфаміл-2» (Мід Джонсон, США), «Хумана-2» (Хумана, Німеччина), «Нутрилон-2» (Нутриція, Голландія) , «Бона 2Р» (Нестле, Фіндляндія).
Як вибрати молочну суміш для харчування дитини
• до 5-6 місяців життя використовують «початкові» формули, у другому півріччі - «наступні» -
• чим менша дитина, тим більше за складом суміш повинна наближатися до жіночого молока (самі адаптований суміші - I група) -
• враховуйте індивідуальну переносимість суміші-
• до 1 місяця життя кисломолочні суміші не застосовують, потім можливо поєднання молочних і адаптованих кисломолочних сумішей в співвідношенні 2: 1 або 1: 1.
• до 5-6 місяців можна застосовувати «наступні суміші», кефір та інші неадаптовані кисломолочні суміші. незбиране коров`яче молоко.
Література: Раціональне харчування дітей першого року життя - здорових і з харчовою непереносимістю: Навчально-методичний посібник. - Самара, СамГМУ, 2002. Автор Захарова Л.І.
Класифікація сумішей для штучного вигодовування
1. високоадаптованими
Ці суміші містять молочну сироватку і, за зразком грудного молока, ряд біологічно активних речовин (таурин, холін, лецитин, інозитол), що грають важливу роль у формуванні організму малюка. Застосовуються для дітей з періоду новонародженості. Цифра 0 і приставка пре- позначають, що суміші призначені для харчування недоношених і новонароджених малюків, а цифра 1 - з моменту народження до 4-5-6 місяців.
До них відносяться:
* Нутрилон,
* Неонатал (Голландія),
* Нан, Альфаре і Альпрена (Швейцарія),
* Прехіпп і Хіпп-1 (Австрія),
* Пулєва-1 (США),
* Тутеллі (Валіо),
* Енфаміл-1 (Голландія / США),
* Пре-Хайнц (США),
* СМА (США),
* Бона (Фінляндія),
* Піком (Словенія),
* Семпер Бебі (Семпер Фудс і Ко, Швеція),
* Хайнц (Англія),
* Хумана (Німеччина).
2. Менш адаптовані суміші
До цієї підгрупи входять суміші (або як ще їх називають - формули) з наявністю білка коров`ячого молока - казеїну:
* Сімілак, Сімілак з залізом (США),
* Імпрес (Німеччина),
* Енфаміл, Енфаміл з залізом, Енфаміл-2 (Голландія / США),
* Нутрилон-2.
На відміну від першого типу сумішей, що вживаються з народження до 4-5 місяців, другу групу рекомендують для дітей з 5-6-місячного віку. Цифра 2 в назві суміші підказує, що вони призначені для малюків другого півріччя життя.
3. Частково адаптовані суміші
Ці продукти вже не містять таких біологічно активних добавок, як таурин, холін, цілий ряд жирних кислот. До даної групи сумішей відносяться:
* Малютка,
* Малюк (Україна, Росія),
* Детолакт, Сонечко, Виталакт-ДМ, Виталакт збагачений, Виталакт-М (Україна),
* Мілуміл (Німеччина),
* Мілазан (Німеччина).
Рекомендовані суміші в залежності від стану дитини:
1. Безлактозні і низьколактозні суміші
для дітей зі зниженою активністю ферменту лактази в кишечнику, непереносимістю лактози, схильністю до проносів (діарейнимсиндром), гострими кишковими інфекціями:
* Ал 110
* Нутрилон низьколактозний
* Сімілак-ізоміл
* Сімілак Альдолак
2. Адаптовані безмолочні суміші
містять соєвий білок і призначені для дітей з непереносимістю білка коров`ячого молока, лактози, з галактоземією:
* Алсой
* Бона-Соя
* Нутри-Соя
* Пептидів Соя
* Соя-Семп
* Тутеллі-соя
* Хайнц соєва суміш
* Хумана ЛП (лікувальне харчування) SL
* Хумана-Соя
* Енфаміл Соя
3. Адаптовані суміші на основі гідролізату сироваткового білка
для дітей з важкими формами алергії на білок коров`ячого молока і лактозу, з глибокою недоношеністю, муковісцидоз, порушенням кишкового всмоктування (синдромоммальабсорбції), в перед- і післяопераційний період:
* Альфаре
* Пепти-Юніор
* Портаген (МілДжонсон, США)
* Пулєва 1 (США)
* Хумана ГА (гіпоалергенна) 1 - з новонародженості
* Хумана ГА 2 - з 5-ти місяців життя
* Хіпп ГА (гіпоалергенна) 1 - з народження
* Хіпп ГА (гіпоалергенна) 2 - з 4-х місяців
4. Адаптовані молочні суміші, збагачені залізом
* Детолакт
* Нестоген
* Нутрилон 2
* Сімілак з залізом
* СМА з залізом
* Семпер Бебі 1, Семпер Бебі 2 (Семпер, Швеція)
5. Адаптовані суміші для вигодовування дітей, народжених передчасно
з малою масою і недостатньою збільшенням маси тіла:
* Алпрем
* НАН пре
* Неонатал
* Хіпп пре
* Хумана пре
* Енфалак (США)
6. Адаптовані суміші для вигодовування дітей з синдромом відрижки
* Нутрилон -АР (антірефлюкс)
* Сімілак Ізовок
* Семпер Лемолак (Семпер, Швеція)
* Фрісовом (Голландія)
7. Адаптовані суміші для дітей з дисбактеріозом кишечника
* НАН кисломолочний (Нестле)
* Біфідус (Семпер, Швеція)
* НАН з 6 місяців з біфідобактеріями (Нестле)
8. Суміші без глютену для дітей з целіакію
* Ал-110 (Нестле)
* Соя-Семп
* Хіпп 1
* Хумана HN
* Хумана HN з МСТ (лікувальне харчування з трігліцерідамі із середньою довжиною ланцюга)
9. Суміші без фенілаланіну для дітей з фенілкетонурією
* Мілюпа
* Феніл Фрі
* Сімілак - Лофенолак
Хороше самопочуття дитини, його правильне фізичний і психічний розвиток будуть критерієм того, що Ви правильно підібрали суміш для свого малюка. При штучному вигодовуванні дітей високоадаптованими сумішами слід враховувати, що в їх склад входять вітаміни і мінерали, в тому числі вітамін Д. Тому профілактика рахіту таким дітям не проводиться. Всі питання і проблеми з харчування дітей слід вирішувати з педітаром, дитячим гастроентерологом та дитячим дієтологом. Купувати суміші необхідно в спеціалізованих відділах супермаркетів, в аптеках або магазинах дитячого харчування.
