Нейродерміт у дітей: симптоми і лікування
У дерматології нейродерміт відносять до великої групи захворювань нейродерматози, які супроводжуються сильним сверблячкою шкіри і вузликові висипаннями. Нейродерміти однаково часто зустрічаються як у дорослих, так і у дітей. Через несприятливої екологічної обстановки, неякісного харчування, погіршення якості води, стресів, зменшення термінів грудного вигодовування відзначається щорічне зростання числа дітей, хворих на нейродерміт.
Класифікація
Нейродерміт - це неврогенний-алергічне шкірне запальне захворювання. Виявляється інтенсивним свербінням шкіри, папульозний висипаннями і вираженим патологічним зміною ділянок шкіри.
Класифікується нейродерміт в залежності від ступеня поширення процесу:
- обмежений - проявляється у вигляді чітко окреслених вогнищ, які сильно сверблять. Спостерігається на потиличній області, бічній і задній поверхні шиї, тильній поверхні стоп, на щиколотках;
- дифузний або атопічний дерматит - часто проявляється у дітей, в сімейному анамнезі яких існує генетична схильність до алергії (риніт, екзема, харчова алергія, бронхіальна астма). Нейродермітние вогнища локалізуються над лімфовузлами: на шиї, обличчі, на розгинальних поверхнях рук і ніг, статевих органах. Діти, які хворіють на атопічний дерматит в дитячому віці, входять до групи ризику по бронхіальній астмі та алергічного риніту.
Для нейродерміту типові загострення навесні і в осінньо-зимові періоди. Влітку ж хвороба протікає в стадії ремісії. Сезонні чергування проявляються у дітей після 3 років.
причини
На виникнення і розвиток нейродерміту у дітей впливають такі чинники:
- неврогенні або стреси - при подразненні, тривоги, депресії в організмі виділяються гормони стресу (кортизол, адреналін). В результаті чого, втрачається контроль ЦНС за роботою життєво важливих органів. Стрес блокує імунітет, який припиняє контролювати паразитарні чинники, що провокує подразнення шкіри. Якщо дорослі ще можуть якось контролювати свої реакції, то маленькі діти просто живуть в стані постійного стресу;
- алергічні - на тлі прийому ліків, продуктів харчування, дії алергенів із зовнішнього середовища (домашній пил, пилок квітів, тополиний пух, шерсть кішок і собак) у дітей розвиваються екземи, діатези і потім трансформуються в нейродерміти. Часто захворювання є сусідами з бронхіальною астмою, кропив`янкою, сінну лихоманку, вазомоторний риніт;
- генетична схильність - ризик захворіти на нейродерміт підвищується у тих дітей, батьки яких цим страждають;
- грибкові інфекції - при нейродерміті хронічний запальний процес йде всередині шкіри. Він створює сприятливий фон для розмноження грибкових інфекцій, які приєднуються до нейродерміти;
- бактеріальні інфекції - стафілококи, стрептококи на тлі запалення і зниженого імунітету можуть приєднатися до грибкових інфекцій. Залежно від виду інфекції змінюється і симптоматика нейродерміту;
- ентеробіоз - в 90% випадків діагнозу нейродерміту у дітей причиною захворювання стають гострики. Як правило, позбавлення від глистів, покращує стан шкіри;
- цитомегаловіруси - поразка ділянок печінки ЦМВ провокує виникнення нейродермітів.
Перші ознаки захворювання часто виявляються у немовлят, коли вводиться перший прикорм, призначаються перші антибіотики, відбувається різка зміна клімату.
симптоми
Для нейродерміту характерна загальна симптоматика: інтенсивний свербіж, сухість шкірних покривів, білий дермографізм, на долонях посилюється шкірний малюнок, під нижніми століттями шкіра збирається в складки.
У клінічному прояві нейродерміту значиму роль грає вік дитини. Від цього залежить тривалість і терміни ремісій захворювання. виділяють:
- дитячу стадію (2-24 місяці) - на шкірі малюка виникають червоні мокнучі плями, на яких розташовані везикули і скоринки. Вогнища локалізуються на обличчі (щоках), на ліктьових і колінних згинах, на шиї і голові. На тулуб переходять рідко. Свербіж шкіри посилюється в нічний час. У дитини після 12 місяців нейродермітние плями лущаться, і шкірний покрив в місцях расчесов трохи потовщується.
- У віці 2-3 років у дитини вогнища або повністю зникають, або ж хвороба змінює клінічну картину, зони локалізації і переходить в наступну стадію;
- дитячу стадію (2-12 років) - нейродерміт протікає тривалий час з фазами загострень і ремісій. Висипання, крім ліктьових згинів і ямок під колінами, переходять ззаду на шию, передпліччя, гомілки. Обідка висипу, які оточують рот і очі, важко піддається лікуванню. Зверху на спині порушується забарвлення шкіри (дисхромия).
- До кінця стадії формуються, властиві атопічного дерматиту, зміни на обличчі. У фази загострень це і пігментація на століттях, глибока складка під нижньою повікою, порідіння брів, ураження червоної лінії губ і шкіри. Коли загострення стихає, губи товщають, а червона облямівка лущиться, в куточках рота з`являються тріщинки;
- дорослу стадію (12-20 років) - зменшується реакція на алергени, йдуть островоспалітельние прояви. Хвороба набуває хронічну форму. Підлітки скаржаться в основному на сухість і потовщення шкіри, інтенсивне свербіння. Уражаються згини ліктів і колін, кисті рук, місця біля рота і очей.
Коли діагностують нейродерміт у дітей: симптоми і лікування залежать від тяжкості хвороби і віку дитини. Якщо хвороба проявляється у дітей до 13 років, то повне одужання настає у 50% хворих, за винятком дітей, у яких нейродерміт виявився до двох років і переріс у важку стадію.
діагностика
Нейродерміт діагностують на підставі клінічної картини, збору сімейного анамнезу, біохімічних і імунологічних досліджень крові та шкіри, виявляють фактори, які провокують загострення.
Для підтвердження діагнозу призначають:
- загальний аналіз крові;
- імунограму крові - збільшується рівень імуноглобулінів класу Е, зменшується з`єднання g-інтерферону;
- проби і посіви з шкіри - для виявлення кандидозу і бактеріальних інфекцій;
- дослідження печінки - для виявлення другорядних інфекцій (на лямблії, токсокар, гепатити, ЦМВ).
лікування
Активну терапію нейродерміту проводять в гострій фазі захворювання. Лікувальні схеми підбирають, враховуючи чинники ризику і приєднані вторинні інфекції.
Важливу роль в лікуванні займає:
- суворе дотримання дієтичного харчування - для дитини грудного віку ведуть харчовий щоденник, щоб вчасно виявити небажані продукти. У дітей з шкірними захворюваннями з раціону прибирають продукти, що містять дріжджі, цукор, глутамати- копченості- незбиране молоко, мороженое- яйця-шоколад- цітрусовие- червоне м`ясо.
- Вирішуються овочі (супи, тушковані, запечені), каші (вівсянка, гречка, пшоно), хліб без дріжджів, клітковина, риба, біле м`ясо з жиром, кислі ягоди (смородина, брусниця, журавлина, горобина), сухарики, фрукти, фініки, редис, часник, мигдаль, насіння.
- В організм з напоями повинні надходити органічні кислоти. Тому під час їжі рекомендується пити кислі гарячі напої (журавлинні або чорносмородиновий морс), компот з чорносливу, чай з лимоном несолодкий.
- Звичайно, зовсім без солодкого дітей залишати не можна, почастуєте їх молочними цукерками (Корівка, Му-му). При дерматитах організм сильно втрачає кальцій, врахуйте це при складанні меню;
- вологе прибирання дитячої кімнати - потрібно постійно прибирати провокують нейродерміт алергени. Килими краще не стелити. У приміщенні підтримуйте 50-60% вологості, щоб знімати сухість шкіри;
- зручний одяг - з м`яких, натуральних тканин. Одяг не повинна бути тісною. Шерсть і синтетика - протипоказані;
- охоронний режим - виключення стресів, перевтоми, повноцінний сон.
Так як при нейродермитах розвивається ферментативна недостатність, то лікар обов`язково призначає ферментні препарати ( «Мезим форте», «Фестал», «Панзинорм», «Біфі-форм», «Хілак форте»).
Якщо у дитини загострення протікають в легкій формі, то обмежуються прийомом антигістамінних засобів ( «Лоратидин», «Цетиризин», «Ебастін»), без побічних дій на центральну нервову систему. Також лікар приписує внутрішньовенні ін`єкції розчинами «Еуфіліну» і «Сульфату магнію».
При важких формах вводять імунні препарати та гепатопротектори.
Зовнішньо використовують креми та мазі, що володіють протисвербіжну та протизапальну дію ( «АСД», «Деревне дьоготь», «Іхтіол»). Окремі місця обробляють кортикостероїдними мазями ( «Метилпреднізолон», «Гідрокортизон», «Адвантан»).
Якщо до нейродерміти приєднується вторинна інфекція, то використовують противомікозні, протипаразитарні або протимікробні засоби, в залежності від типу інфекційного захворювання.
При шкірних захворюваннях допомагають фізіотерапевтичні процедури. Таким діткам в періоди загострень часто рекомендують комплексне лікування в санаторіях.
