Лікування безпліддя

Серед методів лікування безпліддя можна умовно виділити ті, що спрямовані на відновлення природної фертильності подружньої пари і ті, що використовують техніку штучного запліднення.

До перших відносяться спроби лікування хронічного запального процесу в малому тазі, хірургічного та нехірургічного відновлення прохідності маткових труб, корекція ендокринних розладів і порушеного сперматогенезу. До других - внутрішньоматкова інсемінація спермою чоловіка або донора, екстракорпоральне запліднення з наступним переносом ембріонів у матку матері в різних його варіантах.

Лікування трубного безпліддя

Про гідротубації

До недавнього часу лікування трубного безпліддя вичерпувалося нескінченним повторенням трудомістких для лікаря і утомливих для хворих фізіотерапевтичних процедур і курсів гідротубацій в поєднанні з протизапальною терапією. Ефективність даного виду лікування щодо відновлення прохідності труб надзвичайно низька, а наслідки у вигляді перерастяжения ампулярних відділів труб і втрати їх функціональної здатності досить серйозні, оскільки зумовлюють безперспективність спроб подальшого хірургічного лікування.

Останнє також не виправдав очікувань, покладених на нього фахівцями. Так, було показано, що при непрохідності ампулярних відділів маткових труб, викликаної "зовнішніми" чинниками (спайками, наприклад), частота настання вагітності після реконструктивно-пластичних операцій досить велика і складає 20-70% (в залежності від кваліфікації хірурга і ступеня вираженості спайкового процесу).

При непрохідності ж маткових труб в істміческого відділах, пов`язаної з внутрішнім адгезивним (слипчивого) процесом, частота настання вагітності навіть після мікрохірургічних операцій становить всього 0-5%. У той же час ці операції, що виконуються шляхом чревосечения, досить травматичні і пов`язані з певним ризиком для хворої. Тому, в останні роки спостерігається тенденція до заміни великих порожнинних операцій на малі, "лапароскопічні", тобто виконувані під час оперативної лапароскопії. оперативна лапароскопія

Відео: Лікування від безпліддя

Найбільш поширеними операціями, що здійснюються під час лапароскопії, на сьогоднішній день є: розсічення спайок з метою відновлення прохідності маткових труб, видалення невеликих кіст яєчників і міоматозних вузлів, припікання вогнищ ендометріозу, коагуляція полікістозних яєчників і навіть видалення маткової труби при позаматкової вагітності. Основною перевагою оперативної лапароскопії перед великими порожнинними операціями є значно менший ризик як у випадку охорони здоров`я хворий, так і по відношенню до рецидиву передаються статевим шляхом, а також швидкість повернення хворий до активного життя - вже на наступний після лапароскопії день вона може бути виписана зі стаціонару або може бути розпочато відновне лікування у вигляді масажу матки, лікувальної фізкультури, курсу гідротубацій і т.д.

Однак можливості оперативної лапароскопії обмежені. Виконання великих реконструктивних операцій можливо тільки під час чревосечения. Ефективність лікування безпліддя після таких операцій досить невелика.

Жінкам із супутніми ендокринними порушеннями, яким належить лікування безпліддя шляхом пластичної операції на маткових трубах, необхідна попередня гормональна корекція, оскільки ефект подібної операції і подальшого відновного лікування нестійкий, пов`язаний з ризиком повторного запалення і рецидиву непрохідності труб. У цій ситуації втрачати час на нормалізацію гормональних порушень після операції недоцільно. Особливу проблему представляє лікування безпліддя у жінок після видалення обох маткових труб, наприклад з приводу позаматкової вагітності, гнійного процесу і т.д. У світовій практиці відомі лише поодинокі випадки вагітності після спроби реконструкції труб під час операції з приводу трубної вагітності. У величезній більшості випадків такі жінки приречені на бездітність.

про протизапальну лікуванні

Кілька слів варто сказати про протизапальну лікуванні. Як правило, трубно-перитонеального безпліддя є наслідком хронічного запального процесу в малому тазі, що виник в результаті банальної або специфічної (гонорея, хламідіоз) інфекції, нерідко як ускладнення аборту.

Коль скоро спайковий процес вже є, спроби з ним боротися, на жаль, не дуже перспективні. Це однак не означає, що пацієнти, які звернулися за лікуванням з приводу безпліддя, не повинні бути обстежені на наявність інфекцій. Стандартний мазок досить добре відображає гостроту запального процесу і повинен бути зроблений кожній пацієнтці. У тому випадку, якщо мазок свідчить про наявність загострення, необхідно до початку лікування безпліддя провести ретельне протизапальне лікування. Протизапальну лікування не є лікування безпліддя, але воно необхідне у всіх випадках, коли жінці мають бути внутрішньоматкові втручання, лікувальні або діагностичні: знімок матки і труб, лапароскопія з введенням в матку барвника, внутрішньоматкова інсемінація, ЕКО і т.д. У всіх випадках попереднє протизапальне лікування дозволяє уникнути загострення запального процесу і прибрати чинники, що знижують вірогідність настання вагітності і викидня в тому випадку, коли вона наступила.

У всіх випадках лікування слід проводити обом партнерам, а в тих випадках коли є підстави припускати наявність побічних статевих зв`язків, слід роз`яснити пацієнтам необхідність лікування всіх партнерів.

Останнім часом велике значення надається інфекцій, що передаються статевим шляхом, особливо хламідійної та вірусної (герпес). У тому випадку, якщо звичайний мазок не вказує ніяких відхилень від норми, а у пацієнтки є ознаки запалення (біль, неприємні відчуття, свербіж, незвичайні білі), слід провести дослідження на наявність хламідіозу і герпесу. На щастя, в даний час в арсеналі лікаря є високоефективні препарати, що дозволяють впоратися практично з будь-якої з цих інфекцій.

Методи штучного запліднення

Недостатня ефективність методів, спрямованих на відновлення природної фертильності людини у випадках трубного і трубно-перитонеального беслподія, стимулювала розвиток методів штучного запліднення.

Останні роки відзначені стрімким зростанням як числа самих методів штучного запліднення, так і обсягу їх застосування. Зупинимося коротко на можливостях і ефективності кожного з цих методів, а також на свідченнях до їх використання.

Внутрішньоматкова інсемінація спермою чоловіка і донора

Внутрішньоматкова інсемінація (ІСМ) проводиться в тих випадках, коли жінка повністю здорова і труби прохідні, а у чоловіка є зниження запліднюючої здатності сперми, проте показники її такі, що після деяких маніпуляцій вона стає достатньою, щоб запліднити яйцеклітину після введення безпосередньо в матку.

Крім того, спроба ІСМ провадиться і за нормальних показниках сперми, якщо встановлена несумісність подружньої пари, пов`язана з негативною дією на сперматозоїди слизу. При цьому робиться розрахунок на те, що при ІСМ обходиться "вбивчий" для сперми чинник - шеечная слиз, тому що сперматозоїди вводять прямо в порожнину матки.

У тих випадках, коли сперма чоловіка зовсім погана або бар`єр несумісності здолати не вдається, за згодою обох подружжя вдаються до запліднення спермою донора - ІСД. Техніка ІСМ і ІСД - однакова.

У сприятливий для вагітності день циклу, який встановлюється за даними УЗД, РТ, характером слизу, в матку жінки вводять попередньо оброблену сперму. Іноді спробу виробляють 2-3 рази протягом циклу. Ефективність цієї процедури досить велика: при ІСМ вона досягає 20-40%, при ІСД - 50-80% (максимальне число циклів, в яких доцільно починати спроби, - 4).

ГІФТ, ЗІФТ

Іншим різновидом штучного запліднення є ГІФТ - перенесення яйцеклітин разом із сперматозоїдами в маткові труби. Суть його в наступному: у жінки беруть одну або кілька яйцеклітин, у чоловіка сперму, змішують їх і вводять в маткову трубу. Умовою успіху цієї процедури є своєчасність її проведення, прохідність і повноцінність маткових труб. Тобто свідчення ті ж, що і при чоловічому безплідді або несумісності подружжя. Іноді вдаються до іншого варіанту штучного запліднення - перенесення ембріона (зиготи) в маткову трубу, т.зв. ЗІФТ. Вважається, що при ЗІФТ ймовірність настання вагітності суттєво вище. ГІФТ і ЗІФТ можуть бути виконані як під час лапароскопії, так і під ультразвуковим контролем. У першому випадку гамети або зиготи вводять в трубу з боку черевної порожнини, у другому - через шийку матки. Як правило, ГІФТ і ЗІФТ поєднують з діагностичною лапароскопией у жінок з неясною формою безпліддя і проводять одноразово.

Лікарі, які практикують ці види лікування безпліддя, відзначають їх високу ефективність - до 30%. Однак в нашій країні ГІФТ і ЗІФТ практично не застосовується.

Екстракорпоральне запліднення з наступним переносом ембріонів у матку матері (ЕКЗ)

Абсолютна жіноче безпліддя - відсутність або стійка непрохідність маткових труб є показанням до екстракорпорального запліднення з наступним переносом ембріонів у матку матері (ЕКЗ). Дітей, народжених завдяки застосуванню цього методу, в побуті часто називають "пробірочними" дітьми, тому що ті етапи розвитку яйцеклітини і ембріона, які зазвичай проходять в трубі в перші 2-3 дні після запліднення, при ЕКЗ відбуваються в штучних умовах - "у пробірці".

Схема лікування безпліддя методом екстракорпорального запліднення полягає в наступному: в результаті впливу препаратів в яєчнику утворюється безліч фоллікулов- проводиться пункція яєчників з метою отримання яйцеклітин (в строго певний момент) - потім відбувається з`єднання яйцеклітин зі спеціально підготовленими сперматозоідамі- запліднені яйцеклітини культивуються в спеціальних умовах в протягом 24 - 62 годин-утворилися 4-клітинні ембріон переносяться в порожнину матки.

Метод складається з наступних етапів:

Уточнення характеру і причин безпліддя;
Призначення препаратів, що стимулюють ріст кількох фолікулів - індукція суперовуляції;
Оцінка відповіді яєчників на застосування зазначених препаратів за допомогою серії ультразвукових і гормональних досліджень - гормональний і ультразвуковий моніторинг;
Визначення моменту, коли варто зробити пункцію фолікулів (якомога ближче до природної овуляції), що робиться за допомогою ультразвукових досліджень та визначення концентрації гормонів в сироватці крові або сечі;
Пункція фолікулів, аспірація (відсмоктування), добування з них яйцеклітин, приміщення їх у спеціальні умови;
Отримання і підготовка сперматозоїдів;
З`єднання яйцеклітин і сперматозоїдів (інсемінація яйцеклітин) у "пробірці" і приміщення їх в інкубатор на 24-42 години;
Перенесення ембріонів в матку матері;
Призначення препаратів, що підтримують імплантацію і розвиток ембріонів;
Діагностика вагітності;
Ведення вагітності та пологів.

Таким чином, ЕКО являє собою складний, багатоступінчастий процес. Він вимагає призначення різних препаратів і багаторазової оцінки стану жінки протягом циклу, в якому проводиться спроба ЕКО.

Успіх ЕКО залежить від багатьох обставин: реакції яєчників жінки на застосовані препарати - чим більше отримано яйцеклітин, тим вище шанс вагітності-своєчасності отримання зрілих, здатних до запліднення яйцеклеток- техніки виконання пункції і перенесення ембріонов- якості сперми- умов культивування гамет і ембріонів і багатьох інших факторів, включаючи психологічний настрій безплідної подружньої пари.

Від хворих при лікуванні методом ЕКЗ потрібно велике терпіння, дисциплінованість і неухильне, скрупульозне дотримання всіх приписів лікаря.

Ефективність ЕКЗ на сьогоднішній день складає в середньому 20-30%, але в деяких центрах перевищує 50%. Це дуже високий відсоток, особливо якщо згадати, що вірогідність зачаття в природному циклі у абсолютно здорових чоловіків і жінок в одному копулятивного циклу не перевищує 30%.

Як було сказано вище, метод ЕКО спочатку був запропонований і застосовувався у хворих з трубної формою безпліддя, причому у тих з них, у кого вагітність була абсолютно виключена через відсутність або незворотної оклюзії маткових труб, тобто у жінок, приречених на бездітність. Однак з часом результати його виявилася настільки вражаючими, що з`явилася і вкоренилася тенденція використовувати ЕКО практично при всіх формах безпліддя, а саме: при безплідді, обумовленому чоловічим чинником, ендометріоз, неясною формі і навіть у жінок з віддаленими або нефункціонуючими яєчниками або відсутністю матки.

Сурогатне материнство

Для хворих без матки процедура ЕКО виглядає наступним чином: отриману у жінки яйцеклітину інсемініруют спермою чоловіка, а потім переносять утворився ембріон в матку іншої жінки, так званої "сурогатної" чи "біологічної" матері, яка погодилася виношувати дитину і після пологів віддати його "господарці" яйцеклітин, тобто "Генетичної" матері.

Відео: Лікування безпліддя без ЕКО

Метод ЕКЗ з використанням донорських ембріонів

Все ширше застосовується метод ЕКО і у жінок з нефункціонуючими яєчниками, наприклад, при "ранньому клімаксі", або після їх видалення. У цих випадках пацієнтці переносять ембріон, що утворився в результаті запліднення донорської яйцеклітини спермою чоловіка. Іноді з цією метою використовують донорські ембріони, а не яйцеклітини. В подальшому проводиться замісна гормональна терапія, яка імітує стан жінки при звичайній фізіологічної вагітності. В останні роки стало модно народжувати дітей вже будучи в глибокому клімаксі, коли жінці далеко за 50, а то і 60 років. Технічно це легко можна реалізувати, проте слід знати, що така ломка природи і застосування в цьому віці великого числа гормональних препаратів може привести до серйозних, якщо не сказати катастрофічних наслідків для здоров`я жінки.

Треба сказати, що не тільки значно розширилися показання до лікування безпліддя методом ЕКЗ, а й істотно звузилися протипоказання до його застосування. Так, якщо раніше обов`язковою умовою успішного проведення ЕКО вважалося наявність у хворої двухфазного менструального циклу і відсутність будь-яких ендокринних розладів, то в даний час єдиною вимогою є можливість корекції супутніх гормональних порушень. При цьому спроба корекції може проводитися як до, так і в процесі лікування методом ЕКЗ.

Заморожування сперматозоїдів і ембріонів

Можливості лікування безпліддя істотно розширилася завдяки розробленій техніці заморожування сперматозоїдів і ембріонів, що зробило процедуру ЕКО значно більш гнучкою. Хоча заморожування з подальшим розморожуванням трохи знижують фертильную здатність сперми і життєздатність ембріонів, ймовірність настання вагітності після їх застосування залишається досить високою, а на народжених дітей ніякого негативного впливу ці процеси не роблять.

У яких же випадках може знадобитися заморожений зародковий матеріал? Наприклад, жінку шляхом інтенсивної медикаментозної підготовки підвели до моменту пункції і отримання яйцеклітин, а її чоловіка раптово відправили в тривале відрядження, від якої не можна та й небажано відмовитися. У такому випадку використання замороженої сперми дозволяє провести процедуру ЕКО і під час відсутності чоловіка. Інший випадок: у чоловіка неважливі показники спермограми, проте заморожування і наступне з`єднання декількох порцій сперми дає можливість набрати мінімальну кількість сперматозоїдів, необхідне для інсемінації яйцеклітини під час процедури ЕКО або навіть для проведення внутрішньоматкової інсемінації.

Заморожування є надзвичайно цінним підмогою при створенні банку донорської сперми: по-перше, дає можливість використовувати сперму з потрібними характеристиками в будь-який час і в будь-якому місці, а по-друге, дозволяє здійснювати подвійний контроль донорів щодо зараженості їх сперми вірусом СНІДу, що практично виключає небезпеку інфікування і жінки, і плоду.

Заморожені ембріони можуть бути використані в циклах, наступних за невдалою спробою ЕКЗ, якщо яйцеклітин і ембріонів було отримано більше, ніж це необхідно для перенесення (зазвичай не більше 3-4). Це дає можливість не проводити жінці повторну індукцію суперовуляції і здійснити перенесення відталих ембріонів в матку в будь-якому з наступних природних циклів. Т.ч., процедура ЕКО з використанням замороженої сперми і / або ембріонів збільшує шанси на вагітність і не впливає на здоров`я майбутньої дитини. В останні роки з`явилися повідомлення про народження здорових дітей і після заморожування яйцеклітин.

Попередімплантаційна діагностика спадкових захворювань

ЕКО є не тільки високоефективним методом лікування безпліддя, але і допоміжним методом (поки єдиним), який, завдяки доступу до яйцеклітини людини, дозволяє здійснювати діагностику багатьох спадкових (генетичних) захворювань ще до перенесення ембріонів в матку матері, тобто до настання вагітності. Цей метод отримав назву преимплантационной діагностики спадкових захворювань. З числа отриманих у жінки яйцеклітин відбирають тільки здорові, запліднюють їх "в пробірці" і переносять утворилися здорові ембріони в матку матері. Як правило, в однієї жінки отримують кілька яйцеклітин і майже завжди є можливість вибрати хоча б одну здорову, яка дасть життя здоровій дитині. Іноді шлях інший: спочатку запліднюють всі отримані яйцеклітини, потім роблять біопсію ембріонів, відбирають кілька здорових і переносять їх в матку. Показано, що і ця маніпуляція нешкідлива для майбутньої дитини.

Яким же чином вдається діагностувати спадкове захворювання на такій ранній стадії розвитку людини?

Звернемося до генетики і ембріології. При зачатті відбувається злиття жіночої і чоловічої статевих клітин (ооцита і сперматозоїда). Кожна з них несе 23 пари хромосом, що складаються з генів - одиниць спадкової інформації, кожна з яких відповідає за певний ознака (колір очей, форму вух, наявність ферменту і т.д.). Природа влаштована таким чином, що одні гени (домінантні, тобто подавляющіео) виявляються сильнішими, ніж інші (рецесивні, тобто придушуються), що відповідають за той же ознака. При наявності в клітці обох генів проявляються ознаки сильнішого (домінантного). Розглянемо ситуацію на прикладі успадкування кольору очей. Відомо, що ген, відповідальний за карий колір очей, є домінантним, а ген, відповідальний за блакитний, - рецесивним. Можливі такі ситуації: Якщо у обох батьків тільки "карі" гени, то дитина отримає по одному "карому" гену від кожного з батьків і матиме два "карих" гена і, відповідно, карі очі. Якщо у обох батьків "блакитні" гени, то дитина отримає два "блакитних" гена і буде блакитнооким. Якщо ж від одного з батьків дитина отримала "коричневий" ген, а від іншого "блакитний", то у нього вийде поєднання. Оскільки, "коричневий" ген є домінантним, то дитина народиться з карими очима. Але цей кароокий дитина буде носієм рецесивного, тобто "Блакитного" гена, який ніяк не проявляючись, може бути переданий його потомству. Якщо такий носій рецесивного гена одружується з іншим носієм, то при злитті статевих клітин від карооких батьків, які є носіями "блакитного" гена, тільки в одному випадку народиться блакитноокий дитина, що має два рецесивні гени. В інших трьох діти будуть кароокими, проте в двох з них вони також з`являться носіями рецесивного блакитного гена, який зможе проявитися тільки при зустрічі з іншим таким же геном.

Гени більшості спадкових захворювань відносяться до рецесивних. Це означає, що носії "хворого" гена - абсолютно здорові люди, проте їх дитина може отримати "хворі" гени від обох батьків і тоді він безумовно народиться хворою. Імовірність народження хворої дитини у пари батьків-носіїв спадкового захворювання дорівнює 1 до 4, однак вона не зменшується ні з однією з наступних вагітностей. Народиться дитина здоровою або хворою - справа виключно випадку. На жаль, у багатьох подружніх пар вже є свій трагічний досвід, що дозволяє переконатися в жорстокій закономірності випадковостей.

До останнього часу єдиним способом запобігти народженню хворої дитини було переривання вагітності після того, як в результаті діагностичних процедур (амніоцентезу, хоріонбіопсіі) отримували підтвердження генетичної патології у плода. Не кажучи про небезпеку і не абсолютної надійності цих методів, слід сказати про величезну моральну травму, пов`язаної з перериванням вагітності, на яку завжди покладається стільки надій і очікувань.

Єдиною альтернативою цим методам пренатальної діагностики є з`явився буквально в останні роки метод преимплантационной діагностики, для пояснення суті якого нам доведеться ще трохи розібратися в тому, що відбувається з яйцеклітиною до того, як вона зустрінеться зі сперматозоїдом.

Знову згадаємо, що від кожного з батьків дитина отримує тільки один ген. Але ж кожна клітина містить пару генів - від батька і від матері, яким же чином виявляється, що в момент злиття статеві клітини несуть всього один ген?

Природа передбачила дивовижний механізм: в процесі дозрівання яйцеклітина скидає рівно половину свого генного набору в "кошик для сміття" - так зване полярне тільце. У полярне тільце можуть піти як здорові, так і хворі гени, відповідно в яйцеклітині залишиться або хворий, або здоровий ген.

На жаль, неможливо "влізти" в яйцеклітину, щоб вивчити її гени і спробувати виявити хворий - ми неминуче її пошкодимо. Однак ми можемо без жодного збитку для яйцеклітини піддати дослідженню полярне тільце. А далі все просто - якщо в полярному тільце виявлений хворий ген, значить в яйцеклітині безсумнівно залишився здоровий. І навпаки - якщо в полярному тільце здоровий ген, значить в яйцеклітині - хворий.

Вже сьогодні, завдяки наявними методиками, можлива діагностика великого числа генних дефектів (муковісцидозу, гемофілії, хвороби Тей-Сакса, дефіциту -1-антитрипсину, міатрофіі Дюшена), а метод екстракорпорального запліднення зробив яйцеклітину разом з полярним тільцем доступними для вивчення. Як правило, в однієї жінки отримують кілька яйцеклітин і майже завжди є можливість вибрати хоча б одну здорову, яка дасть життя здоровій дитині. Отже, метод преимплантационной діагностики полягає в отриманні у жінки яйцеклітини, відділенні від неї за допомогою спеціальних інструментів під мікроскопом полярного тільця і вивчення його за допомогою спеціальних реакцій, спрямованих на виявлення дефектних генів. У разі виявлення в полярному тільце генів спадкових захворювань, яйцеклітина визнається здорової, її інсемініруют сперматозоїдами чоловіка і утворився ембріон переносять у порожнину матки. При відсутності в полярному тільце хворого гена або в сумнівних випадках яйцеклітина вважається хворий або можливо хворий, і тоді инсеминацию не виробляють і беремнності не настає. Необхідність в проведенні діагностичних процедур під час вагітності та її переривання відпадає.

У деяких випадках для преимплантационной діагностики необхідно провести біопсію самого ембріона, а не полярного тільця. Показано, що і ця маніпуляція абсолютно нешкідлива для майбутньої дитини.

Тепер, маючи уявлення про суть і можливості преимплантационной діагностики спадкових захворювань, ви можете усвідомлено підійти до вирішення важливої для вас проблеми, якщо в родині вашої вже є діти, які страждають генетичними захворюваннями.

В останні роки спостерігається тенденція до значного збільшення віку, при якому жінки прагнуть мати дитини. Нерідко рішення мати дитину приймають жінки старше 45 років. Однак здатність до природного зачаття в цьому віці різко знижена, що пов`язано з великим числом хромосомних порушень в їх яйцеклітинах. Організм опирається наступу вагітності хворою дитиною, тому вона запліднення та імплантація не відбуваються. У тих випадках, коли немолода жінка в щоб те не стало хоче народити дитину, преімплантаціона діагностика також приходить на допомогу. Якщо яєчники жінки відреагували на стимуляцію, отримані у неї яйцеклітини перевіряють на наявність хромосомних дефектів, відбирають тільки нормальні, запліднюють їх і утворилися ембріони переносять в матку так, як це описано вище. Виявилося, що частота настання вагітності при такому підході у літніх жінок цілком порівнянна з такою у молодих. В даному випадку преімплантаціона діагностика допомагає вирішити відразу три завдання: вибрати здорові ембріони, завдяки чому виключається ймовірність народження хворих дітей-різко підвищити ймовірність настання вагітності і, нарешті, уникнути настання багатоплідної вагітності, оскільки відбір здорових ембріонів дозволяє обмежити число переносяться в матку двома-трьома .

Хочемо підкреслити, що тут ми не обговорюємо правильність рішення мати дитину в літньому віці, а іноді і в клімаксі, як це іноді сьогодні можна зустріти. Більш того, ми наполягаємо на тому, що передчасно робити висновок про безпеку, нешкідливості як використовуваних методів лікування безпліддя, так і наступної вагітності для жінок похилого віку. Однак, в тих випадках, коли вони приймають таке рішення, прімплантаціонная діагностика хромосомних порушень є єдино розумним підходом.

Досягненням останніх років є генна терапія, застосування якої можливо і на самих ранніх стадіях розвитку ембріонів. При цьому виконується не тільки діагностика, але і лікування хворих зародків.

Про мікроманіпуляції і ІКСІ

Метод преимплантационной діагностики спадкових захворювань базується на техніці мікроманіпуляцій. Ця техніка дозволяє значно розширити можливості ЕКО, наприклад при лікуванні вкрай важкої форми чоловічого безпліддя, коли в еякуляті вдається виявити лише поодинокі сперматозоїди (це замість десятків мільйонів!). Використовуючи техніку мікроманіпуляцій, сперматозоїд "впорскують" прямо в яйцеклітину і таким чином домагаються її запліднення. Частота настання вагітності при застосуванні цього методу, який отримав назву ІКСІ, іноді перевершує таку при звичайному ЕКО. Більш того, іноді вагітність можлива навіть в тих випадках, коли в еякуляті чоловіка взагалі немає сперматозоїдів. У цих випадках, з яєчок або їх придатків шляхом пункції отримують клітини-попередники сперматозоїдів - сперматіди, впорскують їх в яйцеклітини і таким чином домагаються запліднення. В інших випадках, коли є виражене зниження запліднюючої здатності сперми, техніка мікроманіпуляцій дозволяє зробити "свердління" зовнішньої оболонки яйцеклітини, яке полегшує сперматозоїдам проникнення в неї і тим самим сприяє підвищенню ймовірності успішного запліднення. Описана техніка мікроін`єкцій застосовується при лікуванні найважчих форм чоловічого безпліддя, коли в еякуляті вдається виявити одиничні сперматозоїди, що дозволяє практично відмовитися від використання донорської сперми.

Ускладнення процедури ЕКО

Редукція зайвих ембріонів

Особливістю ЕКО є дуже висока частота багатоплідних вагітностей. Якщо при природному зачатті народжується одна двійня на 70-80 пологів, одна трійня на 9000 пологів і одна четверня на 50 000 пологів, то після ЕКЗ багатоплідність, включаючи двійні, трійні і четверні, зустрічається приблизно в половині (!) Всіх вагітностей. Добре відомо, що багатоплідність, особливо коли вагітність більше, ніж двома плодами, створює високий ризик ускладнень і для матері, і для дитини, як в процесі вагітності, так і пологів. Сьогодні розроблені способи видалення (редукції) "зайвих" плодів (більше двох) під ультразвуковим контролем. Насправді зайві плоди не видаляють, а шляхом введення спеціальних розчинів домагаються того, що вони перестають розвиватися і поступово розсмоктуються. Ця процедура проводиться на 7-8 тижні вагітності і, як правило, не супроводжується загрозою викидня інших плодів. Нерідко розсмоктування зайвих плодів відбувається саме по собі, без будь-яких втручань.

Відео: Чоловіче безпліддя (спермограма, лікування безпліддя, причини безпліддя, безпліддя у чоловіків)

Синдром гіперстимуляції яєчників

Слід також знати, що нерідко при лікуванні безпліддя методом ЕКЗ може мати місце таке ускладнення як синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ). Найчастіше він протікає в легкій формі, однак в деяких випадках, особливо при настанні вагітності, може бути дуже важким, вимагати стаціонарного і навіть хірургічного лікування. Відомі навіть випадки смертей СГЯ, які, на щастя, бувають виключно рідко.

Часто подружжя хвилює питання повноцінності дітей, зачатих "в пробірці". У світі налічується вже більше 800 000 дітей, що народилися завдяки застосуванню ЕКО. Частота вад у них не перевищує таку у дітей, зачатих звичайним шляхом.

Про лікування ендокринного безпліддя

Кілька слів про лікування ендокринного безпліддя. У рідкісних випадках воно піддається лікуванню травами, голками, і іншими "нетрадиційними методами". Однак, в більшості випадків такі підходи неефективні і, не заперечуючи в принципі проти спроби їх спробувати, ми б хотіли застерегти від надмірної ейфорії та невиправдано тривалого їх застосування. Як правило, це втрата часу, в разі безплідного шлюбу дуже дорогоцінного і обмеженого.

У тих випадках, коли причиною ендокринних порушень є ожиріння, пов`язане з переїданням або неправильним харчуванням, хороший результат може дати зниження ваги шляхом дотримання дієти і збільшення фізичних навантажень. Схуднення в багатьох випадках є бажаним, а іноді і необхідним компонентом комплексного лікування ендокринного безпліддя в поєднанні з гормонотерапією, фізіотерапевтичним лікуванням і лікувальною фізкультурою, а іноді і саме по собі. Вражаючий ефект для нормалізації менструальної функції дає звичайна ходьба протягом 1-2 годин в день.

Не такі рідкісні випадки гормональних розладів і безпліддя, пов`язані з різким і / або надмірним схудненням на грунті прагнення до якомусь естетичному ідеалу. Важливо знати, що нормальна менструальна функція встановлюється тільки при певній ( "порогової") масі тіла, генетично зумовленою у кожної жінки. Зниження маси тіла нижче даного порогу викликає припинення менструацій, а відновлення її до вихідного порогового рівня, навпаки, призводить до відновлення менструального циклу.

Більшість випадків ендокринного безпліддя вимагає гормонального лікування. Існує два діаметрально протилежних, але однаково невірних, погляду на цей вид лікування.

Перший погляд або, правильніше сказати, підхід можна м`яко назвати легковажним, оскільки при ньому гормональні препарати приймаються не за призначенням лікаря, а на власний розсуд, як правило, на підставі порад подруг, десь чули, що вони допомогли комусь.

Дуже важливо віддавати собі звіт в тому, що гормони - це не вітаміни, хоча неконтрольований прийом останніх, як відомо, теж може принести істотної шкоди організму. Гормони - це серйозні препарати, дія яких часто залежить не тільки від виду, але і доз, і схем їх застосування. Будучи прийнятими не за показаннями, вони можуть викликати значну, а іноді і непоправну поломку ендокринних механізмів, з якої потім не впорається жоден лікар.

Другий, протилежний підхід - це страх перед гормональним лікуванням, впевненість в тому, що всі гормони згубні, ведуть до непомірного ожиріння і жахливому оволосіння з подальшим перетворенням жінки в чоловіка. Крайня позиція - "краще смерть, ніж гормони!".

Відео: Лікування Безпліддя перга

Це абсолютно помилкове уявлення про дію гормональних препаратів народилася через чисто механічного перенесення на гормональні засоби, що застосовуються в гінекології, побутового уявлення про побічну дію зовсім інших гормональних препаратів, які використовуються при інших, негінекологіческіх захворюваннях.

Така позиція, навіть у випадках, коли лікареві вдається умовити пацієнтку приймати препарати, прирікає лікування на невдачу, тому що психологічне протидія, очікування кошмарних наслідків є потужним гальмом лікувальному ефекту препаратів.

Важливо знати, що прийняті за показаннями гормональні препарати не тільки не шкідливі і не викликають косметичні дефекти, а навпаки - надзвичайно ефективні і сприяють поліпшенню зовнішнього вигляду жінки.

З усього вищесказаного ясно, що головна умова сприятливого і ефективної дії гормональних препаратів - це їх прийом за призначенням кваліфікованого лікаря.

Синдром полікістозних яєчників

Вважається, що при правильному лікуванні у 70-80% хворих з ендокринною формою безпліддя вдається домогтися настання вагітності. Найбільший ефект відзначений при лікуванні безпліддя у хворих з синдромом полікістозних яєчників (синдром Штейна-Левенталя) - 80-90%. Однак 10-20% хворих все ж не піддаються консервативному лікуванню. У цих випадках вдаються до оперативного втручання. До недавнього часу найпоширенішим видом хірургічного лікування синдрому полікістозних яєчників була їх клиноподібна резекція. Після цієї операції у 60-70% хворих відновлюється овуляторний менструальний цикл, однак частота настання вагітності значно нижче - тільки 20-40%. Це пов`язано з тим, що у багатьох жінок після операції утворюються спайки в малому тазу, що порушують прохідність маткових труб, тобто, ендокринна форма безпліддя переходить в трубно-перитонеальну.

Ця обставина спонукала багатьох фахівців використовувати для оперативного лікування полікістозних яєчників не великі порожнинні операції, а лапароскопію. Серед безлічі варіантів лапароскопічних операцій найбільш ефективним як щодо відновлення менструальної функції, так і по відношенню до настання вагітності є лапароскопічна термокаутерізація яєчників. Відсоток настання вагітності після її застосування досягає 80-90% (за умови прохідності труб і задовільною фертильності сперми).

Часто хворих, які страждають синдромом полікістозних яєчників, не так хвилює безпліддя, скільки косметичні дефекти, властиві даному захворюванню, - гірсутизм, вугрі, ожиріння. Слід зазначити, що ні консервативне, ні оперативне лікування не веде до зменшення надмірного оволосіння, однак може зупинити його прогресування. Угри в багатьох випадках зникають після встановлення нормального менструального циклу, ожиріння регресує, як правило, тільки в результаті спеціальних зусиль.

Ще одне ендокринне розлад - гіперпролактинемія - часто є причиною безпліддя і досить легко піддається гормональному лікуванню. Воно пов`язане з підвищеним вмістом в крові гормону - пролактину - і проявляється у вигляді виділень з молочних залоз молозива або молока, а також різних варіантах розлади менструальної функції - від легкої недостатності жовтого тіла до повного припинення менструацій. Тут треба пам`ятати тільки одне - високий вміст пролактину іноді є проявом пухлини гіпофіза або інших відділів головного мозку і вказує на необхідність оперативного лікування. Тому до вимоги лікаря зробити рентгенограму черепа слід ставитися серйозно.

Значно частіше підвищений вміст пролактину є наслідком прийому різних препаратів - заспокійливих, снодійних, гормональних та ін., А також тривалого голодування (наприклад з метою схуднення), хронічних стресів і багатьох інших обставин. Як вже було сказано вище, ця форма безпліддя досить легко піддається лікуванню.

Частим симптомом ендокринних порушень, що визначають і супроводжуючих безпліддя, є дисфункціональні маткові кровотечі. Важливо знати, що вони не є самостійним захворюванням, а лише симптомом інших захворювань, найчастіше - синдрому полікістозних яєчників. Терапія, спрямована на основне захворювання, призводить як до припинення кровотеч, так і до лікування безпліддя. Завдання лікаря - виключити інші, ніж гормональні розлади, причини кровотеч, наприклад, порушення згортання крові.

Часто причиною безпліддя є порушення функції щитовидної залози, без яскравих клінічних його проявів. Слід звернути увагу лікаря на такі ознаки, як напади серцебиття, відчуття перебоїв в області серця, слабкість, пітливість, безсоння, підвищена нервозність, плаксивість або навпаки апатія, вялость- безпричинне збільшення або, навпаки, зниження веса- відчуття жару або зябкость- запори або проноси. Лікування, спрямоване на нормалізацію функції щитовидної залози, часто веде до настання вагітності. Однак, прийом деяких препаратів, може негативно позначитися на стані майбутньої дитини. Тому слід з повним розумінням поставитися до вимоги лікаря надійно оберігатися від вагітності в процесі лікування. Найбільш важким, але НЕбезнадійна, є лікування безпліддя, пов`язаного з передчасним виснаженням функції яєчників. У рідкісних випадках вагітність настає спонтанно або після гормонального лікування. В даний час найбільш перспективним можна вважати лікування цієї форми безпліддя шляхом ЕКО з використанням донорських яйцеклітин або ембріонів.

У тих випадках, коли причиною безпліддя є спайковий процес, викликаний ендометріоз, вдаються до оперативного лікування з видаленням спайок або шляхом чревосечения, або під час лапароскопії з одночасним або наступним призначенням гормональних препаратів. В останні роки все ширше для лікування ендометріозу застосовуються агоністи гонадотропін-релізинг гормонів, з яких в нашій країні зареєстровано такі препарати як Золадекс, фірми Зенека, і Декапептил-депо, фірми Ферринг. Хороші результати отримані при лікуванні цієї форми безпліддя методом ЕКЗ.

Лікування чоловічого безпліддя знаходиться в компетенції урологів-андрологів. Іноді досить простого протизапального лікування, щоб показники спермограми значно покращилися. Гормональне лікування ендокринних форм чоловічого безпліддя у багатьох випадках досить ефективно. Нарешті, в деяких випадках успіх може принести хірургічне лікування.

При відсутності ефекту від всіх перерахованих вище методів лікування, подружжю слід орієнтуватися на штучне запліднення, вид якого буде визначено лікарем. Найефективнішим методом лікування чоловічого безпліддя є ЕКО іноді в поєднанні ІКСІ. При виявленні несумісності подружньої пари, як причини безпліддя, лікування повинно бути спрямоване на використання методів штучного запліднення.

Лікування неясного безпліддя також є серйозною проблемою. Іноді ефективним виявляється гормональне лікування, спрямоване на стимуляцію овуляції, хоча у хворої має місце власна овуляція. Найчастіше доводиться вдаватися до методів штучного запліднення, причому найбільш результативним з них виявляється знову-таки ЕКО.

Про препаратах, які використовуються при лікуванні захворювань, що призводять до безпліддя і / або супутніх йому

Вище ми вже говорили про протизапальну лікуванні, яке, як правило, передує лікуванню безпліддя і включає в себе антибіотики (рулид, сумамед), противірусні (зовіракс, валтрекс, цікловір), протигрибкові (дифлюкан) препарати, засоби, що використовуються для лікування трихомоніазу (тиберал , тинидазол, фазижин, метронідазол) та ін.

В основному препарати, що застосовуються для лікування безпліддя, є гормональними, або так чи інакше впливають на ендокринну систему.

Це можуть бути препарати щитовидної залози (тироксин), наднирників (преднізолон, дексаметазон), яєчників. Останні (естрогени і прогестерон), а також їх синтетичні аналоги (мікрофоллін, прогинова, норколут, дуфастон) застосовуються особливо широко для так званої замісної терапії при порушеннях менструального циклу. Широко відомий препарат (парлодел), що пригнічує надмірну секрецію пролактину. Про роль пролактину в виникненні безпліддя ми говорили вище.

Для лікування ановуляції дуже широко використовують кломіфен цитрат, який завдяки своїм специфічним властивостям має здатність стимулювати ріст і нормальне дозрівання фолікулів. Для цих же цілей застосовують препарати гонадотропінів - хумегон, меногон, пергонал. Гонадотропіни до недавнього часу отримували з сечі жінок клімактеричного віку, проте пов`язані з цим незручності стимулювали розробку їх синтетичних аналогів, виробництво яких засновано на надсучасних біотехнологіях (пурегон). Препарати гонадотропінів виявилися виключно високоефективними, а правильніше сказати, незамінними при лікуванні безпліддя методом ЕКЗ. Саме з їх допомогою домагаються зростання декількох фолікулів в одному менструальному циклі, що дозволяє отримати кілька яйцеклітин, як наслідок, кілька ембріонів і тим самим різко підвищити ймовірність настання вагітності. Гонадотропіни широко застосовують і при лікуванні деяких форм чоловічого безпліддя, пов`язаного з порушенням сперматогенезу.

При лікуванні і жіночого і чоловічого безпліддя, в тому числі методом ЕКЗ, дуже широко застосовують хоріонічний гонадотропін (ХГ), який отримують із сечі вагітних жінок (прегнил, хорагон, профазі). Введення саме цього препарату запускає механізм овуляції і диктує лікарям момент отримання яйцеклітин, здатних до запліднення. Препарати ХГ повсюдно використовують для підтримки функції жовтого тіла і вагітності ранніх строків.

Нарешті, слід згадати ще один клас препаратів, які все ширше застосовують при лікуванні безпліддя. Ці препарати (декапептил, золадекс) в поєднанні з гонадотропінами дозволяють повністю взяти під свій контроль зростання і дозрівання фолікулів і яйцеклітин і дозволяють отримати значно кращі результати, ніж при використанні в програмах ЕКЗ одних тільки гонадотропінів. Ці ж препарати з успіхом застосовують не тільки при лікуванні безпліддя, але в якості самостійного лікування ендометріозу, міоми матки, пухлин передміхурової залози і т.д.

Пацієнти часто задають питання - наскільки нешкідливі всі перераховані препарати? Ми вже відзначали, що призначені за показаннями, вони приносять тільки користь. Але для кожного з них існують і свої протипоказання, які завжди вказані в описі до препарату і добре відомі лікаря. Однак ми повинні сказати кілька слів про протипоказання до застосування гонадотропінів, тому що саме вони дуже широко використовуються сьогодні при лікуванні безпліддя. Протипоказанням до застосування гонадотропінів є пухлини яєчників, молочних залоз, щитовидної залози. Тому, перед початком лікування слід переконатися у відсутності згаданої патології. Якщо дослідження яєчників до початку лікування, в тому числі за допомогою УЗД, як би само собою зрозуміло, оскільки саме яєчники - орган, на який спрямована дія препарату, і джерело яйцеклітин, то інші органи (молочні залози, щитовидна залоза та ін) часто залишаються поза увагою і уваги лікаря. Жінки обов`язково повинні самі сказати лікареві про наявність у них будь-якої патології, про яку вони знають, ні в якому разі нічого не приховувати, а ще краще перед початком лікування безпліддя звернутися до фахівця відповідного профілю (мамолога, ендокринолога).

Мільйони жінок тривалий час і у великих дозах отримували гонадотропіни в процесі лікування безпліддя, проте до цього дня не можна з упевненістю стверджувати ні то, що вони шкідливі, ні те, що вони абсолютно нешкідливі. Мабуть пройде ще не один десяток років, поки не постаріють жінки, які отримали гонадотропіни в молодості, і це питання стане остаточно ясний. Ще одне питання часто задають жінки: чи не може застосування гонадотропінів викликати виснаження фолікулярного апарату яєчників і тим самим передчасний клімакс? Багаторічний досвід застосування гонадотропінів показав, що цього побоюватися не слід.

В цілому, характеризуючи нинішній стан проблеми лікування безпліддя, хотілося б підкреслити, що на зміну рутинним, тривалим і малоефективним методам і препаратів приходять інші, засновані на останніх досягненнях медичної науки і техніки, високоефективні підходи. У цих умовах правильною тактикою щодо безплідних подружніх пар буде більш активний підхід, який використовує всі можливості сучасної гормонотерапії, методів штучного і, в першу чергу, екстракорпорального запліднення в різних його варіантах. Запорукою успішного лікування безпліддя є правильна оцінка її причини і вибір оптимального для кожної конкретної подружньої пари методу лікування.

Оцініть, будь ласка статтю

Здоров'я