Апендицит під час вагітності
Апендицит при вагітності
Апендицит є найбільш поширеною причиною хірургічного втручання під час вагітності. Серед вагітних зустрічається 2-5% жінок, у яких розвивається апендицит. Фактором виступає збільшення матки в обсязі, що може викликати зміщення червоподібного відростка і порушення його кровопостачання. А це, в свою чергу, і призводить до запальних процесів. Існують і інші причини розвитку апендициту під час вагітності: схильність до закрепів. зміщення сліпої кишки, збої в імунній системі, що призводить до зміни властивостей крові. Велику роль відіграє харчування і аномальні розташування відростка в черевній порожнині.
Діагностика захворювання включає в себе аналіз крові, мікроскопію сечі, ультразвукове дослідження. Але тільки за допомогою лапароскопії можна діагностувати апендицит напевно. У будь-якому випадку, все починається з огляду і опитування жінки.
Основні симптоми апендициту при вагітності
Як же розпізнати апендицит? Симптоми запалення в вагітних жінок такі ж, як і у всіх. У пацієнток часто підвищується температура. причому показники пахвою і в прямій кишці можуть сильно відрізнятися. Суттєвою ознакою є раптово наступаючий приступ колікоподібною болів, зазвичай локалізуються в правої клубової області. Але на пізніх термінах локалізації біль може зміщуватися вище. При гострому нападі хвора тривалий час залишається в вимушеному положенні на спині з приведеними до живота ногами, дихання поверхневе, прискорене. Слід брати до уваги також частоту пульсу, блювання, здуття живота, задишку. Загальний аналіз крові показує збільшення кількості еритроцитів.
Чим більший термін, тим більше труднощів може виникнути при діагностиці, оперуванні і післяопераційної реабілітації. Тому дуже важливо поставити діагноз вчасно. Вагітність сама по собі ускладнює розпізнавання запалення апендициту, особливо в другій половині. Багато симптоми вважаються нормальними явищами при вагітності.
Незалежно від терміну, запалення апендициту дозволяється виключно хірургічним шляхом. І чим раніше це зробити - тим менше ризиків для матері і дитини. Тому при появі характерних або просто підозрілих болів в животі слід негайно звернутися до лікаря. Самолікування помилкових причин отстрачівает постанову вірного діагнозу і вкрай небезпечно.
Розвиток апендициту може ставити загрозу переривання вагітності, але жодним чином не є показанням до цього (не залежно від термінів вагітності і форми апендициту). До кесаревого розтину вдаються лише у виняткових випадках. Необхідність в чищенні може виникнути також у разі занадто великих розмірів матки. коли це перешкоджає виконанню операції.
Крім загрози викидня, апендицит під час вагітності загрожує низкою інших ускладнень:
- післяопераційні інфекційні процеси;
- кишкова непрохідність;
- в рідкісних випадках - передчасне відшарування плаценти;
- аномалії скоротливої діяльності матки;
- гіпоксія плода;
- кровотечі в послідовно періоді.
У перші післяопераційні дні ймовірність ускладнень дуже висока. Тому враховується ряд особливостей. Після операції немає накладають вантаж і лід на живіт (це може спровокувати ускладнення вагітності). Пацієнткам призначають препарати, що розслаблюють мускулатуру матки, а для профілактики інфекційних ускладнень - антибіотики. Вживаються заходи для збереження вагітності, а також поліпшення роботи кишечника. Вагітним прописують тривалий постільний режим і заспокійливе. Після виписки зі стаціонару таких жінок включають в групу ризику по загрозі дострокового переривання вагітності. За станом і розвитком плоду (який, як вважається, переніс внутрішньоматкову інфекцію) уважно спостерігають. Якщо ж протягом декількох днів після операції наступають пологи - їх приймають дуже обережно і дбайливо: живіт туго бинтують, застосовують повноцінне знеболювання з широким використанням спазмолітиків, проводять профілактику внутрішньоматкової гіпоксії плода.
Спеціально дляberemennost.net - Олена Кичак
Симптоми апендициту при вагітності
Вважається, що апендицит - явище непередбачуване і ніякі методи профілактики не в змозі запобігти його. Спостереження показали, що досить часто запалення червоподібного відростка зустрічається у вагітних. Сучасна медицина навіть висуває припущення, що вагітність може спровокувати гострий апендицит.
Причини апендициту при вагітності
Фактором для розвитку апендициту у вагітних є збільшення матки в обсязі, що може стати причиною зсуву апендикса і, як наслідок, порушення його кровообігу. Дані зміни можуть привести до появи запальних процесів.
Серед інших причин, які можуть викликати апендицит під час вагітності, називають зміщення сліпої кишки, схильність до закрепів, збої в імунній системі, що призводять до зміни складу крові. Важливим фактором також вважається харчування і аномальне розташування червоподібного відростка в черевній порожнині.
Симптоми апендициту при вагітності
Розташування апендикса в черевній порожнині, а також патологічні зміни в ньому багато в чому визначають прояви апендициту. Поки запальний процес не переходить на очеревину, а обмежується самим відростком, симптоми апендициту не залежить від місця його локалізації та виражаються, найчастіше, болями у верхній частині живота. Поступово дані болю зміщуються в праву нижню половину живота. У більшості випадків ці прояви супроводжуються нудотою і блювотою. При пальпації живота болючість найчастіше виявляється не відразу і локалізується, як правило, в правій поперековій області або ж значно вище матки.
У другій половині вагітності найчастіше відбувається розвиток перитоніту. яке супроводжується підвищенням температури тіла, наростанням пульсу, задишкою, утрудненим диханням, здуттям живота.
Ознаки апендициту у вагітних
Під час вагітності збільшена матка тисне на запалений вогнище, викликаючи при цьому больові відчуття. У положенні лежачи на правому боці, відзначається посилення цих болів. Розвиток запального процесу неминуче призводить до появи хворобливих відчуттів в правої клубової області, що включає нижні відділи живота і область вище. Залежно від того, наскільки далеко відбувся зсув відростка маткою, може виникнути гостра біль у правому підребер`ї. Унаслідок розтягування черевної стінки все симптоми можуть з`являтися пізно і не мати яскравою виразності.
Особливості апендициту при вагітності
Найбільш небезпечними періодами для розвитку апендициту при вагітності вважаються перший триместр і останні тижні. У першому триместрі існує загроза завмирання вагітності або велика ймовірність викидня. Так як на даному етапі відбувається закладка основних органів малюка, медики намагаються обмежити вплив медичних препаратів на плід.
Останнім термінів вагітності характерно стрімкий розвиток апендициту. Несвоєчасне звернення до лікаря можуть бути причиною виникнення перитоніту, який найчастіше призводить до загибелі дитини.
Діагностика апендициту при вагітності
Багато симптоми апендициту при вагітності вважаються цілком нормальними явищами. Саме тому необхідно вчасно поставити діагноз. Діагностичні заходи повинні включати: загальний огляд, пальпацію живота, перкусію живота, лабораторну та інструментальну діагностику, а також діагностичну лапароскопію апендициту.
Невід`ємною частиною діагностики є диференціація захворювання від гінекологічних захворювань, правобічної ниркової коліки. ускладненою перфорації, виразкової хвороби, панкреатиту, холециститу.
Лікування апендициту при вагітності передбачає собою виключно хірургічну операцію. Щоб мінімізувати ризик для майбутньої матері і дитини необхідно якомога раніше провести хірургічне втручання. Не залежно від форми апендициту і термінів вагітності розвиток захворювання не є показанням для переривання вагітності. Кесарів розтин застосовують тільки у виняткових випадках. У випадках, коли виконання операції перешкоджають занадто великі розміри матки, виникає необхідність в чищенні.
Ускладнення апендициту при вагітності
Апендицит завжди ускладнюється загрозою викидня. Крім цього існує і ряд інших ускладнень гострого апендициту:
- гіпоксія плода;
- інфекційні процеси, що виникають в післяопераційний період після видалення апендициту;
- аномалії скоротливої маткової діяльності;
- кишкова непрохідність;
- кровотечі в післяпологовому періоді;
- іноді передчасне відшарування плаценти.
Про апендицит:
Апендицит при вагітності
На жаль, вагітність можуть супроводжувати болі в животі, які пов`язані не тільки зі збільшенням і гіпертонусом матки. Іноді її протягом ускладнюють різні захворювання органів черевної порожнини. Одним з найпідступніших серед них є гострий апендицит.
У вагітних апендицит протікає трохи по-іншому, маскуючись під будь-якими іншими станами і збільшеною маткою. А ризик його важких ускладнень подвоюється, адже мова йде про матір і дитину. Тому так важливо правильно і ретельно оцінювати всі дані, що говорять на користь гострого апендициту при вагітності.
Ознаки та симптоми апендициту при вагітності
У більшості вагітних апендицит починається поступово. Його клінічні прояви розвиваються протягом 6-12 годин. Захворювання характеризується прогресивним нашаруванням симптомів і погіршенням стану вагітної.
Симптоми гострого апендициту при вагітності:
Біль в животі. Її локалізація визначається терміном вагітності і розміром збільшеної матки. Адже від цього залежить локалізація сліпої кишки з червоподібного відростка. У початкових термінах (до 3-х місяців) біль виникає в правій клубової області. На більш пізніх термінах вагітні скаржаться на її появу в правій бічній ділянці живота навпаки пупка. Дуже важливий момент: якщо біль в животі спочатку виникла в будь-якому іншому ділянці, а через деякий час остаточно локализовалась в правих його відділах, це, швидше за все, гострий апендицит;
Нудота і блювання. Дуже часто ці симптоми можуть вводити в оману і недооцінювати. Це стосується вагітних з токсикозом першої половини вагітності. Тому поєднання болю в животі з блювотою завжди повинно насторожувати у відношенні можливості розвитку гострого апендициту;
Температурна реакція. Підвищення температури. як правило, незначне - до 38,0 ° С;
При огляді вагітних з апендицитом визначається сухість і обкладений язик білим нальотом. Може бути характерний рум`янець на щоках;
Пальпація живота - найголовніше керівництво для постановки діагнозу. При цьому визначається локальна болючість в правих клубових або бічних відділах при натисканні. Якщо мають місце м`язову напругу і посилення болю після різкого відібрання руки від живота під час натискання (симптом Щоткіна-Блюмберга), діагноз стає очевидним;
У всіх випадках керуються показниками аналізу крові. На користь гострого апендициту при вагітності говорить підвищення рівня лейкоцитів (лейкоцитоз) і зрушення лейкоформули вліво (збільшення процентного співвідношення незрілих форм лейкоцитів).
Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter
Наслідки апендициту при вагітності
Зважаючи на своє особливого статусу вагітних, діагноз гострого апендициту у них підлягає достовірного підтвердження. Адже неправильна оцінка симптомів призведе до непотрібної операції, що може позначитися на розвитку плоду. Але з іншого боку, якщо вагітних з апендицитом тривало спостерігати, що дуже часто трапляється, це може привести до деструктивних змін апендикса.
Найпідступніше в цій ситуації те, що коли червоподібний відросток некротизируется, одними з перших відмирають нервові рецептори. Тому вагітні відчувають певне полегшення, що змушує їх відмовитися від пропонованої операції через турботи про свою дитину. Все проясниться тільки після розриву апендикса і розвитку грізних ускладнень, які є вкрай небезпечними, як для вагітної, так і для дитини:
Перитоніт з важкою інтоксикацією. У вагітних він часто закінчується септичним станом і неможливістю подальшого виношування дитини;
Освіта периапендикулярних або абсцесів іншої локалізації;
Пилефлебит - гнійне запалення вен в печінкової системі;
Зовсім по-іншому сценарій розвивається при своєчасно виконаної операції. Такі вагітні в післяопераційному періоді відновлюються швидко. Дуже рідко виникають ускладнення з боку вагітності та плоду.
Що робити?
Якщо у вагітної болить живіт, вона в будь-якому випадку повинна звернутися до лікаря. Її повинні оглянути два профільних фахівця: акушер-гінеколог і хірург. У всіх сумнівних випадках показана госпіталізація в хірургічний або акушер-гінекологічний стаціонар. За вагітними з підозрою на апендицит проводиться спостереження протягом 12 годин. За цей час проводяться необхідні діагностичні дослідження і вирішується питання подальшої тактики. Ні в якому разі не можна вводити або самостійно приймати знеболюючі препарати. Вони здатні ще більше заплутати клінічну картину. Доцільно лише використання спазмолітиків (но-шпа, папаверин, Ріабал), як з метою знеболювання, так і для проведення диференціальної діагностики з різними коліками і гіпертонусом матки.
Вирізають чи апендицит при вагітності?
Якщо діагноз гострого апендициту не може бути виключений, в екстреному порядку виконується оперативне лікування. Апендектомія у вагітних - це така ж вимушена операція, як і в будь-якому іншому випадку. Технічні моменти її виконання аналогічні.
Автор статті: кандидат медичних наук Волков Дмитро Сергійович, лікар-хірург
