Підвищений внутрішньочерепний тиск - лікувати або не лікувати?

Міфи і реальність одного з найбільш поширених діагнозів дитячої неврології

«Підвищений внутрішньочерепний тиск» - «внутрішньочерепна гіпертензія (ВЧГ)» - «гипертензионно-гідроцефальний синдром»- Ці незрозумілі і страшні на перший погляд слова доводиться чути від лікарів більшості сучасних батьків. Йдучи від доктора з виписаними рецептами, змішаними емоціями і турботою про здоров`я малюка, мами і тата не знають що робити.

З одного боку, вважається, що дитина може «перерости» подібний діагноз, з іншого ж, медицина радить не упускати час і обов`язково пролікувати карапуза.

А що це таке?

Спробуємо розібратися, що ж таке внутрішньочерепний тиск. По суті, внутрішньочерепний тиск - це тиск рідини, що знаходиться в шлуночках головного мозку, а так само в каналі спинного мозку - ліквору. Ліквор постійно циркулює: в одних відділах головного мозку він виділяється, переміщається по протоках в інші відділи мозку і всмоктується там в кров. За добу ліквор оновлюється близько семи разів.

Порушення нормальної циркуляції ліквору в організмі дитини (так само, як і дорослого) призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску. Синдром внутрішньочерепної гіпертензії виникає тоді, коли порушується відтік спинномозкової рідини (ліквору) і зворотного її всмоктування. Таким чином, ліквор накопичується в шлуночках мозку і під його оболонками. Ця зайва рідина тисне на речовину головного мозку, у малюка виникає головний біль та інші неприємні симптоми.

У медицині відзначають три часті причини хронічного підвищення внутрішньочерепного тиску:

- Ліквору виділяється занадто багато

- Ліквор недостатньо повно всмоктується

- Порушена прохідність шляхів циркуляції ліквору

У кожної з цих причин є наслідок. Наприклад, в грудному віці ВЧГ може бути сигналом вад розвитку головного мозку, різних пухлин. Також підвищений внутрішньочерепний тиск може бути пов`язано з передчасним зрощенням кісток черепа (в тих випадках, коли джерельця «закриваються» раніше покладеного терміну), порушенням відтоку, травмами голови (в тому числі і родовими, які можуть «аукаться» нам все життя). Це і запальні захворювання головного мозку і його оболонок (менінгіт, енцефаліт), вроджені особливості будови центральної нервової системи (аномалія Арнольда-Кіарі, ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія та ін.), Гіпоксія, сильне отруєння.

Підвищуватися внутрішньочерепний тиск може навіть у цілком здорових людей - через, наприклад, сильного психо-емоційного стресу. У немовлят внутрішньочерепний тиск підвищується навіть тоді, коли вони смокчуть мамині груди (адже цей приємний процес вимагає масу зусиль і чималої напруги)! Вважається, що таке ситуативне та тимчасове підвищення не потребує лікування.

Приводи для занепокоєння

У дітей різного віку ВЧГ проявляється неоднаково. У немовлят основні ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску можна помітити в змінах положення тіла. У таких діток надмірно швидко росте голова, «Викочуються» очні яблука і відводяться вниз: в медицині це називають симптомом «призахідного сонця». Часті відрижки, періодично виникає блювота, розбіжність черепних швів, «випинання» великого джерельця, косоокість - все це симптоми ВЧГ і серйозний поводобратіться до лікаря.

Ознаки стійкого підвищення внутрішньочерепного тиску можуть турбувати і дітей старшого віку - дошкільного та шкільного віку. Це, також як і у малюків, блювота, косоокість, довготривалі головні болі плюс швидка стомлюваність, часті зміни настрою. Батьки скаржаться, що їх дитина не може довго всидіти на одному місці (гіперактивна), легко відволікається. В особливо важких випадках - затримка розумового розвитку, зміна рухових навичок, схильність до судом.

Якщо внутрішньочерепний тиск підвищений сильно і вже довгий час, рідинні порожнини мозку починають розширюватися, і виникає гідроцефалія. Порожнина черепа є замкнутий простір, тому, що збільшуються порожнини для рідини, змушують зменшуватися масу самого мозкової речовини. Прогресуючий перебіг процесу веде до неминучого впливу на зорові нерви і стовбурові структури мозку. У таких випадках візит до лікаря не можна відкладати!

Але, матусі, пам`ятайте, що по одним непрямими ознаками судить наявності у вашого карапуза ВЧГ некоректно і неправильно. Якщо є найменші сумніви, обов`язково покажіть своє чадо грамотного фахівця і проведіть всі необхідні обстеження.

методи діагностики

Щоб поставити точний діагноз, необхідно пройти об`єктивне обстеження.

Існує кілька методів, за допомогою яких можна підтвердити або спростувати діагноз: ВЧГ.Паціенту обов`язково призначають огляд очного дна, ехоенцнефалографію. При виявленні патології дисків зорових нервів зазвичай призначають магнітно-резонансну або комп`ютерну томографію.

Нейросонографія - сучасний, досить інформативний візуальний метод дослідження головного мозку. Однак, за зауваженнями медиків, дає основу для некоректної інтерпретації даних. При такому методі дослідник часто бачить зони підвищеної або зниженої ехогенності замість «набряку», «ішемії», «крововиливи», «кісти», «згустку». У підсумку ми можемо отримати «гіпердіагностику», коли будь-яку ділянку зі зміною ехогенності сприймається, як патологія- або «гіподіагностиці», оскільки нейросонографія відображає не всі можливі типи ураження білої речовини. Крім того, це обстеження некоректно проводити раніше трьох днів з дня народження дитини.

Ехоенцефалографія має більше історичне, ніж діагностичне значення. Найпоширеніша помилка при проведенні ЕхоЕГ - це застосування до немовлятам параметрів і норм, які насправді були розроблені для дітей старшого віку і дорослих. Йдеться про індекс мозкового плаща і індексі бічних шлуночків, норми яких у новонароджених набагато вище, ніж у дорослих. Крім того, зазначені норми були отримані на одних препаратах ( «Siemens», «Kramerkamer», «Toshiba», «Ехо-11»), а в російські медустанови оснащені в основному «Ехо-12». До того ж, цей метод значно поступається більш сучасним способам обстеження.

Доплерографія побудована на вивченні тонусу і кровонаповнення судин. Цей вид обстеження має свої похибки: точність даних залежить від того, як накладені датчики, від емоційного стану дитини. Доплерографія більш інформативна в процесі народження дитини. Аксіальна комп`ютерна (КТ) і магнітно-резонансна томографія (ЯМР) також не можуть дати стовідсотково точного результату обстеження. КТ не "не бачить» негрубі поразки білої речовини, тому в спірних випадках методом вибору стає ЯМР.

Як бачимо, жоден метод обстеження головного мозку не дає результату високої точності, але всі ці методи доповнюють один одного, відтворюють загальну картину захворювання і допомагають лікареві поставити правильний діагноз.

Як лікувати будемо?

При лікуванні перинатальної енцефалопатії (ПЕП), ніяк що не супроводжується стійким збільшенням ємності спинномозкової рідини, до призначення сечогінних препаратів вдаються рідко. Найчастіше проводять лікування для поліпшення кровообігу, а, отже, харчування головного мозку. Гарні фізіотерапевтичні методи: масаж, лікувальна фізкультура, плавання.

Відео: внутрішньочерепний тиск (поради лікаря на YouTube).

Лікування внутрішньочерепної гіпертензії зазвичай проводиться діакарб (ацетазоламід). Цей препарат збільшує відтік і знижує секрецію спинномозкової рідини. Деякі лікарі успішно використовують в лікуванні ВЧГ гірудотерапію (лікування п`явками). Але потрібно розуміти, що ефект від будь-якої терапії може бути досягнутий лише при правильній, адекватній оцінці стану пацієнта, з урахуванням стадії процесу та причинного залежності різних факторів.

У той же час «гіпердіагностика» може привести до невиправданого призначенням дегідратаційної засобів, які порушують обмінні процеси дитини, послаблюють організм. Якщо лікування діакарб не приносить потрібних результатів, і нейровизуализация показує прогресуюче збільшення шлуночків, наростання атрофії мозкової речовини, дитину краще помістити в нейрохірургічну клініку для проведення шунтування шлуночків мозку.

У дітлахів, яким був поставлений діагноз ВЧГ на першому році життя, в більш старшому віці може розвинутися мала мозкова дисфункція. Для коригування даного стану використовуються препарати, що покращують кровопостачання і живлення головного мозку (так звані ноотропні засоби). Призначають заспокійливі лікарські засоби, судинні препарати і вітаміни. Прояви захворювання можуть бути різні, тому і лікування індивідуально. У більшості випадків це лікувальна фізкультура, масаж, електрофорез, голкорефлексотерапія, лазер, суха иммерсия, інтенсивна музикотерапія.

Дорогі батьки, якщо вашій дитині поставлений діагноз ВЧГ, не варто панікувати. В першу чергу вам потрібно відвідати, як мінімум, ще одного фахівця. Можливо, його точка зору не співпаде з думкою першого доктора. По-друге, обов`язково пройдіть покладене обстеження, щоб зрозуміти, наскільки серйозний діагноз і чи потрібно приймати ліки. І, по-третє, постарайтеся забезпечити своєму малюку належне лікування, якщо воно дійсно необхідно.