Про що говорить виявлення домінантного фолікула на узі?
Ультразвукове дослідження жінок при безплідді роблять з метою визначити, чи дозріває яйцеклітина і чи відбувається овуляція. основний ознака овуляції - Це домінантний фолікул до овуляції і його відсутність після неї.
Ще в організмі плода, при закладці органів в яєчниках утворюється близько 500 тисяч фолікулів, частина з них регресує і до статевого дозрівання у жінок залишається близько 200 тисяч. З них тільки мала частка дозріває і може брати участь в заплідненні. Тому дані отримані при ультразвуковому обстеженні можуть допомогти з`ясувати причину безпліддя і вчасно почати лікування.
Навіщо він потрібен?
Щомісяця в організмі жінки 7-8 фолікулів починають збільшуватися в розмірі, потім розвиток їх припиняється і тільки один рідко два продовжують зростання - це домінантний фолікул, інші регресують, піддаються атрезії. За день його розмір зростає на 2-3 міліметра. Перед овуляцією він досягає 18-20 мм, і з нього звільняється яйцеклітина, здатна запліднитися.
Якщо домінантного фолікула не утворюється, або спостерігається його патологічне розвиток, то яйцеклітина не дозріває і не може бути запліднена. Тому гінеколог при обстеженні жінок з безпліддям призначає ультразвукове дослідження (УЗД), щоб побачити, чи немає патології розвитку.
Етапи розвитку
У плода в яєчниках закладаються премордіальние фолікули, це незрілі яйцеклітини, оточені сполучною тканиною. Під час менструального циклу вони покриваються сполучнотканинною мембраною і починають виробляти естрогени. Їх називають преантральнимі. На 8-9 день від початку циклу вони заповнюються рідиною і їх розмір становить 10-15 мм, це антральні фолікули. Один з них продовжує зростати і стає домінантним або домінуючим. Решта піддаються атрезії.
Коли фолікул лопається, і дозріла яйцеклітина починає рухатися по трубах до матки, на його місці формується жовте тіло. Гормони, що виробляються в ньому, готують слизову матки до вагітності. Якщо вагітність не відбувається, починається менструація.
Що може показати УЗД?
Домінантний фолікул на УЗД в нормі можна побачити з 5-8 дня циклу. Уже в цей час він обганяє своїх побратимів за розміром. Зростання обумовлене дією фолікулостимулюючого гормону. Зниження його в крові може викликати ситуацію, коли він не досягає нормального розміру і відбувається зворотний розвиток. Овуляція може не відбутися і при склерозі оболонки яєчника, тоді він продовжує розвиватися і може перетворитися в кісту. Після овуляції він зникає і на його місці в яєчнику можна побачити жовте тіло. Іноді зустрічаються перезрілі фолікули, їх розмір 21-23 мм, тобто овуляція не відбулася.
УЗД допомагає виявити причину безпліддя. Цей метод називається фолікулометрія. Хворий проводиться ультразвукове дослідження протягом декількох днів, під час передбачуваної овуляції. Можна виявити відсутність домінантного фолікула або патології його розвитку.
патології розвитку
Викид яйцеклітини у жінок неможливий за відсутності домінантного фолікула. Це буває при порушенні гормонального фону і різних захворюваннях:
- він не утворюється при зниженні фоллікулостімулірующегогормона або підвищенні лютеїнізуючого гормону в крові;
- регресія або атрезія, виникає при гормональних порушеннях, в тому числі при збільшенні інсуліну в крові;
- персистирующий фолікул спостерігається на УЗД, якщо овуляція не відбувається. Він не піддається регресії, має нормальні розміри або трохи збільшений (перезрілий). Іноді у жінок виявляють домінантний і персистирующий фолікули в різних яєчниках;
- фолікулярна кіста утворюється з домінантного фолікула, який продовжує рости. Усередині накопичується рідина, розміри кісти на УЗД більше 25 мм, якщо їх багато, то такий стан називається полікістоз;
- лютєїнізация. На місці домінуючого фолікула без овуляції, формується жовте тіло.
Всі ці патології вимагають вивчення і додаткового обстеження. Необхідно перевірити гормональний рівень в крові жінки, знайти причину його зміни. Це можуть бути ендокринні захворювання, патологія гіпофіза, аномалії розвитку яєчників.
Що робити?
Ультразвукове дослідження проводиться як профілактика і при захворюваннях репродуктивної системи. На ньому можна оцінити не тільки стан яєчників, але і матки. так, ознакою овуляції буває присутність вільної рідини в черевній порожнині. Залежно від картини УЗД лікар вирішує, як вчинити:
- при плановому обстеженні виявлення домінантного фолікула бути нормою, це залежить від часу проведення УЗД. Якщо є скарги на неможливість завагітніти, потрібно його повторно провести вже в середині менструального циклу;
- коли домінантного фолікула немає, тоді треба зробити фолікулометрія. Вона допоможе розібратися, що відбувається, тим більше що його відсутність буває і при нормальному розвитку після овуляції. Потрібно також дослідити рівень гормонів крові на різних етапах менструального циклу, він буде різним у різних фазах;
- якщо домінантних фолікулів два або більше, причиною може бути стимуляція яєчників лікарськими препаратами, спадковість (в роду часто народжуються двійнята), або захворювання з якими потрібно проводити диференційну діагностику (синдром мультіфоллікулярних яєчників,полікістоз);
- якщо виявляються патології розвитку (лютєїнізация, персистенція), то потрібно продовжити обстеження, щоб з`ясувати причину. Такі патології можуть спостерігатися одночасно з нормальним розвитком домінуючого фолікула. Наприклад, в одному яєчнику виявляється розвивається фолікул, а в іншому персистирующий.
Скасування прийому оральних контрацептивів також може привести до багатоплідної вагітності. Це пов`язано з різкими змінами гормонального балансу у жінок, що відбуваються після відміни препарату.
Якщо у жінки на УЗД видно 2-3 домінантних фолікула, а це часто спостерігається при стимуляції яєчників, при підготовці до екстракорпорального запліднення (ЕКЗ), буває спадковим, то при сприятливих умовах, вони обидва можуть бути запліднені і привести до багатоплідної вагітності. У таких випадках народжуються разнояйцовие близнюки або двійнята.
